DIAGNOSTICS OSCUROS Y ERKORES INSTRL'CTIVOS 175 
«quiste hidatidico de] higado», fundado en la falta de dolor 
de un tumor que forma cuerpo con el higado, de superficie 
lisa, con fluctuation, conmatidez, etc. 
El 9 de Agosto. despues de algunos dias de observation, 
hago una laparotomia supra-umbilical derecha. Puesto a 
descubierto el higado lo punciono, teniendo ya lista la so- 
lution de formalina, y con gran sorpresa extraigo sangre; 
lo incindo y se derrama a chorros como si hubiera abierto un 
saco aneurismatico. El dedo puede moverse dentro del hi- 
gado como dentro de una cavidad llena de un tejido blando 
semejante al de un sarcoma o al de un cancer encefaloideo. 
Termino rapidamente la operation en parte con suturas 
y en parte con tapones hemostaticos de gasa. El enfermo 
muere al siguiente dia. La autopsia nos mostro un higado 
enorme, reblandecido en su totalidad. Colocado en la mesa 
de autopsia perdio su forma y seaplano; incindiendolo, dejo 
escapar su contenido, (blando y de color amarillento en la 
periferia y negro-sanguinolento en el centro), como si hubiese 
estado dentro de un saco. Todo el higado habia sufrido se- 
mejante degeneration que no se explica fuese compatible 
con la vida. El resultado del examen histologico no ha sido 
defmitivo y me he quedado en la duda de si se trata de un 
adenoma, de un sarcoma, de un carcinoma, aun de un hi- 
pernefroma, ese epitelioma de origen suprarenal, de color 
amarillento , descrito por Grawitz y que de una manera abe- 
rrante puede invadir el higado. En todo caso, era un tumor 
maligno, que habia destruido el organo y cuyos sintomas 
no correspondian a la gravedad de la afeccion. 
Comentarios. Sin el examen histologico preciso esta ob- 
servacion pierde toda su importancia cientifica y, si yo me 
hepermitido recordarla ahora, es para patentizar un hecho 
clinico: el higado es silencioso y tolerante y sus mas graves 
alteraciones pueden pasar casi desapereibidas o dar naci- 
miento solo a simples perturbaciones de caracter vago (pe- 
sadez en el epigastrio, trastornos digestivos pasajeros). 
Por lo que respecta al diagnostico diferencial entre un tu- 
