LA INFECCION BILIAR 
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bles. En todo caso, el tratamiento de la colecistitis no cal- 
culosa constituye con frecuencia mio de los problemas 
mas dificiles de resolver para los que nos ocupamos de la 
cirujiade las vias biliares (1). Son ellos los que sombrean 
la estadistica de los insucesos de la cirujia que ha recor- 
dado Stanton, i con frecuencia tambien ios que aumen- 
tan el numero de las operaciones secundarias, o sea de 
enfermas que operadas una primer a vez, ban continuado 
con sintomas casi iguales a los que decidieron a aceptar 
la operacion i, que operadas por segunda vez, estirpando 
1a. vesicula ban llegado a la curacion completa. Las o'pe- 
raciones secundarias llegan, aun en las clinicas o escue- 
(1) «Durante muchos anos desconocimos las casos de colecistitis sin 
calculos. Algunos de estos enfermos sufrian de colicos y ataques frecuentes 
de obstruccion por mucosidades (bilis espesa, verdaderos tapones mucobi- 
liosos), o se quejaban de sensibilidad localizada,p ero no tenian calculos. » 
«Los calculos en vesiculas biliares libres de infeccion (aunque esta existio 
indudablemente en el momento en que los calculos comenzaron a formarse), 
pueden dar lugar a sintomas de obstruccion, o de movilizacion o de paso 
de calculos; pero no producen sintomas gdstricos, o por lo menos aquellos 
sintomas no adquieren un caracter culminante. Cuando las perturbacio- 
nes gastricas adquieren un valor prominente la infeccion es de regia, haya 
o no calculos, i los ataques se repiten con frecuencia dejando si intervalos 
completamente libres, e’xactamente como pasa con la ulcera gastrica o 
duodenal y en la apendicitis, cuando estas enfermedades dependen de una 
infeccion. Un buen numero de estos enfermos, libres de infeccion, pueden 
curar por el simple desagiie de la vesicula biliar. Pero. a causa de adheren- 
cias de la vesicula y consiguiente perturbacion en su correcto funcionamien- 
to, consecutivo a la operacion de la colecistostomia, algunos de estos pa- 
cientes estan espuestos mas tarde a sufrir de colecistitis. Cuando falta la 
infeccion, aunque se hayan formado calculos (Aschoff i Bacmeister) los 
ganglios linfaticos a lo largo del cistico, del hepatico i del coledoco no se les 
encuentra a la palpacion sino lijeramente infartados. Los enfermos de la 
segunda categoria, o sea los del grupos infeccioso, deberian ser tratados por 
la estirpacion de la vesicula, haya o no liaya calculos, puesto que la infec- 
cion es el elemento esencial. En estos enfermos los ganglios cisticos, hepa- 
ticos i coledocos estan engrosados.» Mayo Clinic, 1915, pag. 260. 
