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MEMORIAS CIENTIFICAS I LITERARIAS 
mos i practicamos en la inmensa mavoria de los casos, no 
present a dificultad digna de mencion. 
Vuelto el enfermo a la posicion horizontal, el fondo de 
la vesicula sirve para ejercer traccion sobre ella i el higa- 
do;tirado este hacia abaj o i adelante, va a permitir lnxarlo 
hacia arriba i presentar,por lo tanto, toda la vesicula i los 
canales principales. Si en esta actitud se rechaza hacia 
abajo el duodeno, el conducto coledoco se pone tenso i 
liace mui visible; seccionese el peritoneo que lo cubre i es- 
pongase el tripode formado per el cistico, el hepatico i el 
coledoco. De la buena esposicion de estos tres conductos 
va a depender el exito de la operacion. 
Nosotros casi sistematicamente practicamos la colecis- 
tectomia de atras a adelante, tal como los Mayo i Moyni- 
han comenzaron a practicarla desde 1906 i solo en casos 
escepcionales comenzamos por el fondo. Igualmente raro 
es que liaya necesidad de seccionar el ligamento suspen- 
sorio; pero es fuera de duda que facilita las maniobras i la 
sutura de el no acarrea molestia alguna, si es que real- 
mente tiene el papel de contribuir a mantener suspendido 
el higado. Tornado i seccionado el cistico entr'e dos pinzas 
curvas, su despegamiento va a poner facilmente a la vis- 
ta la arteria cistica; procedase lo mismo que con el cistico 
i continuese despegando la vesicula del lecho hepatico te- 
niendo la precaucion de acercarse mas a las tunicas de la 
vesicula que a la sustancia hepatica. Procediendo con cui- 
dado no es imprescindihle vaciar previamente el conteni- 
do de la vesicula. Despegados ya los dos tercios de la ve- 
sicula i manteniendo siempre el resto como muhon de 
traccmn, hai ventaja en ligar la cistica, si es que no se le 
ha hecho en el momento mismo de reconocerla, i en co- 
menzar a suturar los hordes del peritoneo que mante- 
nia a la vesicula aplicada al ‘higado; de otra manera el 
