LA INFECC10N BILIAR 
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nante o la consecuencia de la infeccion: el calculo. El ciru- 
jano que se encuentra con una de estas vesiculas en que 
las manifestaciones dela colecistitis cronica no se eviden- 
cian desde el primer momento, tiene, en realidad de ver- 
dad, que afrontar uno de los mas dificiles problemas de la 
cirujia de las vias biliares. El infarto ganglionar que re ve- 
la la infeccion de la vecindad puede corresponder lo mis- 
mo a una ulcera del duodeno que a una pancreatitis cro- 
nica, que con karta frecuencia acompana indudablemen- 
te a la colecistitis; pero de ninguna man era le esta ve- 
dado a la pancreatitis presentarse como enfermeded lini- 
ca o principal. Moynihan habia dicko kace no muckos 
anos que valia mas pecar dejando una vesicula enferma 
que estraer una que no estaba bastante enferma. El nue- 
vo impulso impreso particularmente por los notables tra- 
bajos de Rosenow i los Mayo vienen a cambiar i casi 
invertir aquel principio. 
En todo caso, es includable que lesiones de organos ve- 
cinos pueden simular perfectamente la sintomatolojia de 
los calculos biliares. «Nos ka sido imposible en algunos ca- 
sos, escribe C. H. Mayo en 1915, diferenciar las enferme- 
dades de la vesicula biliar, de las del apendice o de la ul- 
cera duodenal desde que las tres pueden existir en el mis- 
mo enfermo». De aki el prudente principio implantado en 
aquella clinica i que nosotros nos kemos esforzaclo en lle- 
var a la practica cada vez que la ocasion se presenta: la 
de esplorar todos los organos que puedan kacer la minii- 
ca de aquel en que clinicamente creamos poder localizar 
la infeccion por la dial vamos a intervenir. 
Abrigamos con Deaver la mas profunda conviccion de 
que el apendice es el foco de infeccion de clonde parten 
los jermenes para casi toclas las enfermedades del abdo- 
men superior, vesicula i pancreas, lo mismo que duodeno 
i estomago. Mas arm, la infeccion de aquel 6rga.no puede 
