LA INFECCION BILIAR 
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la ulcera, lo que viene todavia a complicar mas el diag- 
nostico. La recidiva de los ataques significa indudable- 
mente que el foco orijinal, probablemente en conexion 
con la boca i el apendice, esta en actividad todavia i la re- 
cidiva de los sintomas se asemeja a las exacerbaciones del 
reumatismo articular en condiciones parecidas. Mas aun, 
ambas lesiones, ulcera — gastrica i duodenal — i colecisti- 
tis pueden presentarse en el mismo individuo i ser produ- 
cidas por las mismas bacterias.» 
«En el ultimo ano sobre un total de 383 casos de ulceras, 
— duodenales 275 i gastricas las demas, — en cerca del 
10 por ciento se hizo el diagnostico de infeccion de la ve- 
sicula. Durante el mismo periodo se operaron 1,019 casos 
de vias biliares. En mas del 7 por ciento se insinuo tanto 
uno como otro diagnostico. En el 78 por ciento de los ca- 
sos bubo colecistitis cronica — del tipo de la «vesicula 
aframbuesada» (1) — en que los trastornos gastricos remi- 
(1) «Dos son las formas principales de vesicula que ofrece la co- 
leeistitis cronica: la grande, azul i distendida que no se vacia por si misma 
normalmente bajo compresion (la bilis es delgada i amenudo de mal olor 
por la infeccion por los bacilos intestinales), i la vesicula blanquecina, de 
paredes gruesas, a menudo adherente, que contiene con frecuencia bilis es- 
pesa como alquitran i con gran cantidad de mucus. En regia jeneral, la 
hipertrofia de los ganglios a lo largo del conducto coledoco se comproba- 
ra facilmente en ambas formas. Esta hipertrofia de los linfaticos puede 
ser el unico signo que indique en algunos casos que la vesicula biliar esta 
probablemente enferma. Si la sintomatolojia *es suficientemente clara para 
aceptar la existencia de la colecistitis, se hace necesario abrir la vesicula 
i examinar la mucosa antes que el diagnostico pueda precisarse de una 
manera dsfinitiva. En ocasiones la enfermedad podra estar limitada a un 
area reducida, que probablemente ni sera reconocida tampoco por la sim- 
ple abertura e inspeccion de la mucosa de la vesicula. En tales casos la 
causa de los sintomas puede no ser descubierta sino despues de la estir- 
pacion total de la vesicula i despues de un prolijo estudio de ella.» 
«Aceptados por ciertos’los hechos anteriores, resultaclaro que la existen- 
cia de la colecistitis sin calculo es innegable i que su demostraeion eviden- 
