APONTES PARA LA H1STORI A DE LAS ENFERMEDADES DEL HIGADO. 107 
Algunas veces hai broneofonia. Sin embargo, estos ultimos ruidos i signos 
percibidos por la auscultacion no son siempre constantes (a no ser la dis- 
minucion o nulidad de la respiracion en el lobulo inferior del organo de 
la ematosis), i el exterior snbcripitante los reemplaza a veces. Todo esto, 
cdmo reswltado de la compresion que sufre el pulmon, i de la inflamacion 
que se despierta en la pleura diafragmatica. 
La percusion da un sonido mate en la rejion hipocondriaca derecha, mu- 
cho mas' extensa de lo regular;' sonido mate que se extiende algunas veces 
hasta la parte opuesta i que asciende en el torax hasta la tetilla. 
La palpacion no encuentra Muchas veces al higado que forma reborde 
debajo de las costillas falsses, lo que es mui importante para no- dejarse 
seducir por apariencias. En otros, el sonido mate se extiende hacia abajo, i 
la marta que palpa encuentra el organo aumentado de voldmen. Es mui im- 
portante tener presente aquel primer fen6meno,~tanto porque sin su cono- 
cimiento se creeria a veces que no existe una inflamacion de la viscera que 
complica casi toda nuestra patolojia, cuanto porque no lo he visto consig- 
nado en ninguna obra que yo conozea i que se oCupe de la historia de 
estas enfermedades. 
Al mismo tiempo, el dolor que sufrio el enfermo se hace mas pronun- 
ciado i mas incomodo; hai una tos seca i frecuente, disnea mas o menos 
considerable; los escalofrios se hacen mas repetidos a las oraeiones, si el 
enfermo se acuesta d£l lado enfermo i con la cabeza bastante alta; i en la 
noche se despierta sobresaltado. El pulso entonces se encuentra mas Iijero, 
conservando casi siempre su pequeilez. 
Continuando el elemento inflamatorio en su camino de destruccion, in- 
vade sucesivamente la pared superior del foco purulento; i el pus, acre e 
irritante de por si, se abre paso a traves del diafragma para evacuarse en 
la cavidad de las pleuras costal i parenquimatosa. 
Desde entonces se declararon los sintomas de un hidrotorax, porque el 
primer grito inflamatorio de la pleura ha pasado desapercibido en medio 
de los otros gritos de la economia enferma, o ha ido mas bien a confun- 
dirse con los demas, sin hacerse notar especialmente, asi como una voz 
se pierde i va a confundirse con el fuerte murmullo de otras voces. 
Confirmado ya el hidrotorax purulento, los sintomas o signos con que 
se presenta para ser conocido no se diferencian de los demas casos. Solo 
el antecedente hepatico vendra a llevar la luz donde antes no habia mas 
que oscuridad; i si bien es cierto que en tal enfermedad se debe sospechar 
la existencia de tuberculos pulmonales en la jeneralidad de los casos, como 
dicen los autores franceses, no lo es menos que entre nosotros debemos 
examinar al mismo tiempo, con la escrupulosidad digna de un medico ins- 
truido, el estado funcional del organo de la bilis, i tomar los antecedentes 
de la etifertrted&d existente para ver si fue el higado el que primeramente 
