FRACTURA OF. LA Cr.AVlCUTA. 2G7 
medio de la lonjitud del liueso, i a veces en la eslremidad esterna. 
Desde luego, eliminaremos de nuestra atencion esta ultima especie, 
«ue minca determine el menor cabalzamiento. 
Las fracturas directae pneden afeclar todas las formas imajihables; 
pueden ser incompletas, U’asversales, oblicuaeeii todos sentidos, sim- 
ples o conminutivae, o, enfin, complicadas con lesionesde rilgnno de 
i-os orgaiios veei,nos. Eh todos estos casos vaiia el cabalzamiento se. 
gun la direccion de la fractura, i a veces no lo hai: por la inverse, es 
casi .coristante en las fract liras por causa indirecta. Estas se producer 
en las siguientes coridiciones: si, estando fijo el hombro por la con- 
traccion muscular i el brazo i antebrazo en estension, s-uponemos 
una caida so bre la palms de la mono, con una violencia lal que 
venza la resistencia de la clavicula, este liueso, hallandose as! opii- 
mido entre el esternon i el suelo, debera rom perse, como en efecto 
sucede, casi justamente en el punto cl e reunion desus dos curved urns. 
Por identico mecanismo puede fract urarse lambien la clavicula en 
las cables sobre el codooel inufion del hombro. En todos estos casos, 
la fractura nfecta de ordinario una direccion oblicua de arriba aba. jo 
i de fuera adentro, lo que favorece singularinenle los efeclos de la 
accion muscular que es puesta en juego en el momento mismo deba- 
berse verificado la rupture : el fragmento esterno sube bacia arriba sol i - 
citado por el musculo cleido inastoideo,a la vezqueel peso del miem- 
bro arrastra al olro fragmento en direccion contraria, i que eJ hombro 
en su total idad es llevado bacia la linen media del tronco por la accion 
de los rnu'culos, que, de este punto, van atarse a la parte superior del 
humero. Resulta de aqui un dobie cabalzamiento, en el sentido ver- 
tical i en el sentido horizontal. 
A esta especie de fractura, que es la mas comun, debera aplicarse 
principalmente lo que tengo que decir a proposito del tratamiento. 
Los signos que permiten reconoeerla, son: la inclinacion de la 
cabeza bacia el lado enfermo, i la position del miembro afectailo, que 
el individuo manliene suielo con la mano opuesta;la eminencia que, 
forman los fraginentos dislocados, mui faci! de reconocer por el exa- 
men di recto; vienen despues ia crepitacion, la deformacion del hombro 
j la perdida mas o menos completa de los movimieutos espontaneo s 
del miembro, ya sea efecto uecesario de la lesion misina, ya del te- 
iiior que inspiran al enfermo las sensaciones dolorosas. 
Esta especie, tipo de las fraeturas de la clavicula ha sido, en 
atencion al tratamiento, un oscolio con que ban luchado en vano 
los cinijanos de todas las epocas. Pam lograr rcducirlas i mantener- 
