276 AN'ALrS. — AERII. DE 1869 . 
Compaiandolas can las (alias lateralizada i bilateral vemos qus 
-ella snprime los]peligros tie una incision esterna; no presenta, conio 
es;as ultimas, el tiempo Ian delicado en qne se retira el hiotomo des- 
mulo en la horizonialidad mas perfecia, i nor fin, ticne la ventaja de 
qne la eslremidad del Irocar se insmua con mas faeilidad que la del 
litotomo enlre la mucosa de la vejiga i la canal del caleter, porque la es- 
tremidad ob'usa del lilotomo, recbazando delaniede si los boides dela 
incision ureial, se desliza a veces enlre los lejidos vecinos i cuesla 
imicbo traerlas al silio que debe ocupar. Es cierlo que la talla por 
eslrangulacion es mas larga que los olios metodos, pero eso depende, 
no del liernpo en quese pasa el trocar, lo cual constituye propiameir 
le la operacion, sino riel que se emplea en la seecion de las pastes 
blandas. Pero la mayor lenlilud tie este procedimiento no es una des- 
venlaja que pueda achacarsele, supnesio (pie el cloroformo ha heelu> 
inuiil hoi dia el preceplo de operar con rapidez, cl citb de los ants- 
guos cirujanos. 
^Cual es el volumen mayor de los calculos que pueden eslraerse 
por este meiodo? 
No discutiremos si puede una piedra, nun de mediano volumen, 
salira traves de una incision que respete los limiies de la prostata; 
necesariamente hni que sobrepasarlos. Despues de desechar los proce- 
dimientos deeslraccion de la piedra por simple dilaiacicn, iVl. Kichej. 
anade: ‘‘para remedial' a la insuficiencia del camino oblenido por la 
dilatacion, ha i que dividir la porcion proslalica i cuello vesical. (Jim 
el pensamiento de que era mui venlajoso no interesar los limites de 
la prosiala, se ha dado grande imporiancia a la terminacion exadn 
de los diferentes radios de esla glandula. Es indudable que conven- 
dria no sal i r fuera del circulo prostaiico, pero se trata de saber si res- 
peiandolo, seria posible esiraer al traves de las incisiones calculos de 
mediano volumen.” Concluye el autor demoslrando que los que 
piensan afirmativamente son victimas de una complela ilusion. 
Admitida la necesidad de esiraer la piedra por la prostata, lo que 
importa es no ir mas alia de su base i no interesar la vejiga fuera 
del areo del trigono. Piles bien, he dicho ya que sin traspasar estos 
limiies, la incision hecha por eslrangulacion tiene unos cualro cemi- 
inelros, a los que debe anadirse la abertura del cuello vesical. Por 
esta via, he podido sacar mi calcnlo de cualro centimetros de lonji- 
tud, ires i media de audio i dos i media de grosor. Evidentemente^ 
para la salida de este cuerpo debio producirse una di'atacion con 
