298 AN ALES. ABRIL DE 18G9. 
brosos, la edad es una fuerte presu ncion para distinguirlos entre si. 
Exam inemos sin embargo la cuestion del diagnostico bajo el punto 
de vista de la rejion que ocupan, i desde kiego supongamos que re- 
siden en el seno maxilar, doade se observan con mas frecuencia: se 
trata de un tumor ea la mejilla. - En primer lugar iavestigaremos log 
antecedentes del eufermo, la edad,el tieinpo trascuirido desde qne 
esperimeato las prim eras molestias, e! punto qae con anterioridad 
ban tomailo los dolores, la cavidad ea que lia priacipiado la defor- 
macioa. Cl osteosarcoma, lo be nos dicho. tieae nna march a invaso- 
ra iacesaate i absorvente; casi desde el principio losdientes estan mo- 
vibles i caea con snma facilidad, los alveolos son atacados, las encias 
se encnentran reblandecidas i de na color vioIaceo,i aparece la ca- 
quexia coil la que lermiua su precipitada evolucion disipando toda 
duda. Al coatrario, los cuerpos fibrosos desarrollados en el seno ma- 
xilar, deforman las mejillas dilatando el seno, exorbitismo, e pi fora, 
disp.nea, prominencia en la fosa caaina o en las fosas nasales, borde 
alveolar mas o menos desviado; porqne el libroma desarrolldadose de 
ima manera progresiva pero lenta, empuja tenazmente las paredes 
buesosas sin alterarlas en su estructura, pero si desgastandolas meca- 
nicameate basla reducirlas a nna lamina delgada como la hojade un 
pergamino, por lo tanto no son obslaculos para que los dientes se con- 
serven solidamente fijos al maxilar. Aliora si presionainos sobre el 
tumor para resolver el problema que nos ocupa, si se trata de mi 
cuerpo encefaloides o de un osteosarcoma, esperimenlaremos una 
sensacion analoga a la de una superficie abrigada casi petrosa, porque 
el tejido canceroso es duro, friable pero no elastico. Si es un fibroma, 
el contraste sera notable: se deja deprimir por el dedo, porque el teji- 
do fibroso es elastico, sintiendose ademas una crepitacion semejanle 
a laquese obtiene sobre el pergamino, i denominadn por Dupuytren 
que fue el primero en constalarla, ruidode pergamino. — El cirujano 
de! Hotel-Dieu i nsistia muclio sobre este signo que consideraba como 
patognomonico de los quisles del maxilar. Efectivamente, sea que 
esta enfcrmedad se desarrolle por la obliteraciotl de los orilicios que 
la cavidad presenta del lado de las fosas nasales, acumulandose en 
eilas el producto de lasecrecion mucosa, sea porque las criptas muco- 
sas obliteradas se trasformou en quisle; en circunstancias etiolojicas 
tan diferentes dan un resultado comun , distienden progresi vamente el 
seno que se presenta entouces como soplado i con las paredes redu- 
eidnsa una lamina mui delgada, de tal rnaixera, que a la presion del 
