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parecer sera Jificil una equivocadon con las demas onfennedades, el diugnostice 
solamenle puede ser dificil cuando hai compljcadou outre tales enfennedades i 
el emfisema. 
Una enfermedad del corazon puede disimular un etnfiseraa, que ya esta njui 
desarrollado. 
Si se ve un enfenno jior la priraera vez, que durante largo liempo ha sufrido 
de paroxismos asthmaticos, i que en los inlervalos sufre de dipsnea, i si rejis- 
trando la rejion precordial, se cucueirtra la percusion mate en una estension 
grande, golpes del corazon mui fuertes i estensos, asi al misino tiempo se notan 
los pics hinchados; podia uno quedar sa'isfeclio i diagnosticar una -hipertrofia 
del corazon. Pero en cada hipertrofia, que trae consigo dificuUades de la respira- 
cion, selevanta la cuestion, si la hipertrofia es la enfermedad primaria, o si re- 
sulta de enfermedad de algun olro organo. Si se encuenlra el higado depajo de 
las coslillas, se podria creer, que una enfermedad del higado habia causado la 
hipertrofia; pero cuando no hai slnloma ninguno, de que existe, o ha existido 
una enfermedad del higado, i se observa, que el lado derecho del pecho es mas 
prominente, que la percusion es mas clara, la respiracion mas debil, donde se 
observa la prominencia i la claridad de la percusion: entonces examinando bien, 
se descuhrira, que cl enfiscina es la enfermedad primaria, i que de este ha re*- 
sultado la enfermedad del corazon i la dislocacion del higado. Esle es un ejem- 
p>lo como un emfisema puede escapar nucstra alencion, pero tambien puede 
suceder, que una enfermedad del corazon dificiimente se puede diagnosticar, 
cuando hai un emfisema grande en cl lobulo inferior del pulindn izquierdo, por- 
que este enlonces cncubre el corazon, i no se puede auscuUarle, i entonces no 
tenemos olros sinlomas que palpitaciones del corazun i oodemo en los pies. 
Ilablar^ un poco de la pleuritis cronica exsudativa. Esta enfermedad trae 
tambien como el emfisema dificuUades en sacar la respiracion, dilatacion del pe- 
cho, i cuando sobreviene una inflamacion nueva de la p’eura, por pequefla que 
sea, puede esta ocasionar paroxismos, que pueden ser parecidos a los del emfi- 
sema. Pero las siguientes seuas nos pueden guiar aqui. Cuando el thorax esta 
rlilatado a consccucncia de una exsudacion en la pleura, se encuentra los espa- 
cios intercoslales mas audios 1 son jeneralmente prominentes, en el emfisema 
son tambien mas anebas quo de costumbre pero no preminentes, cl hundimiento 
entre las coslillas jeneralmente no se pierde. En la oxsuclacion son jeneralmente 
la's partes inferiores del pecho, que sobre todo estan dilaladas. Una exsudacion 
en la pldira izquierda disloca el corazon al lado derecho del sternon; el emfisema 
cn el pulmon izquierdo empuja el corazon abajo, dc mancra que los golpes se 
oyen hasla varies pulgadas mas obajo que dccostmnbrc. Un enfermo con exsu- 
dacion prelrci'O descansar on el lado enfermo, uno >.ou emfisema prefiere la po- 
sicion senlada o mas o menos parada, o se iudina adelanto. El lugar promineu- 
tc del pecho en la plourilis da una percusion mate, en emfisema una percusion 
mas 0 monos clara. En la exsudacion no se oye niiiguna respiracion, excepto en 
el lugar donde esta el pulmon (pic es arriba dc la exsudacion, i si hai niucha 
exsudacion se oye jcncralincnte solo atras i arriba cerca de la espina, cn el em- 
fisema sc oye respiracion debil sobre todo cl pecho, i si el emfisema ha durado 
tiempo, no fallaran sonidos bronchilicos. Bronchofonia i Egofonia se oyen en la 
ex.sudacion algunas veccs, i nunca en el cmriscma. 
Cuando sc vo uii ciifci ino, que antes ha sufrido de pleuritis erdniea exsuda- 
