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llias voces iia caUsado cl enili.senia, Osla oiigrosada, tie olro latlo, porque las 
cclulas acreas, paralizadas por la conlinua or.pnnsion, durante la espiracion no 
pueden deshacerse del aire que conlipn.cn, de inanera que durante la siguien- 
Ic inspiracLun no pueden recibir la aiisaia cantidad de aire, que cn el cstado 
natural. 
El sonido de la respiracion csta casi sienapFc acompanado de crcpitacion mucosa 
eibilante i cstertorosa i algunas vaccs de un ruido suberepitante. Los primeros 
so oyen jeneralmeule cn la parte posterior e inferior del thorax, el ultimo en di- 
ferentes lugarcs. Guando han estado mucho tiempo enfermos, se oyen ’estos so- 
uidos no solanicnte durante al paroxismo sino fuera de el aunque menos fuer- 
tes. En aquellos en que la enfermedad no ha ganado mucho terreno, se oyen 
solamente durante el paroxismo., Esta cs la regia jeneral, peroexcepciones no 
faltan. Estos sonidos, pcrtenecen al emfisema esclusivamente sino tambicn a la 
bronchitis, porque en ptros catorrhos, cronicos, dondc no hai emfisema, nose 
oyen estos ruidos tan fuertes sobretodo el sonido sibilante, lo que es mui natu- 
ral, porque es justarnente cuando el catarrho ocupa los liltimosramos de los 
bronchios i las vasiculas, que produce frecucnteinentc el emfisema. 
La disfiguracion del thorax es un slntoma, que es casi constante, cuando cl 
emfisema esta algo desarroUado, pero no se encuentra cn un emfisema recien 
contraido. Solamente cn cases mui antiguos esta todo el thorax anormalmente 
dilatado. 
El pecho toma una forma redonda, los intersticios intcrcostales son grandes 
pero casi siempre hundidos. Esta disfiguracion del thorax puede tambien ser 
producida por una mala formacion del thorax pero entonccs se examina la es- 
pina, i encontrandola fuera del cstado natural, i ademas la percusion i la auscul- 
tacion del thorax naturales, el diagnostico no puede ser dificil. 
En cases mui desarrollados sc vc dislocaciones do varies organos del pecho i 
del abdomen. Cuando el emfisema ocupa los lobulos inferiorcs comprime el 
diafragma, que baja algo, i se siente el higado debajo de las costillas, cn tales 
cases la rejion del higado da una percusion clara. El corazon puede ser dislo- 
cado, i no se oye el goipe donde so debe, si no mas abajo, porque so ha notado, 
quo cl corazon casi nunca en esta enfermedad cs dislocado a derecha o izquier- 
da. Si un pulmon esta mui afcctado puede dislocar el otro. 
Algunas voces se nota sintomas de enferraedades del corazon, sobretodo pal- 
pitaciones i como cstorbo a la circulacion, edema. Louis dice: queen la mitad 
de los casos, que ha observado, ha encontrado palpilaciones i en la cuarta parte 
edema. Pero estos sintomas no vienon sino cuando la enfermedad ha durado ya 
muchos auos. Las autopsias prueban que las tres quintas partes de los que han 
sufrido de palpitaciones tienen un corazon hipertrofico o dilatado. Cuando los 
enfermos, que lienen emfisema, sufren do palpitaciones, hai una probabilidad 
grande para las que sufran una enfermedad del corazon, i cuando las palpitacio- 
ncssejuntan oedema en los pies i las plcrnas cs casi seguro. Es precise diagno- 
licar asi la enfermedad del corazon, como la stcthoscopia en estos casos muchas 
voces no daseguridad ninguna. 
Despucs do haber hablado de cada sintoma, dare un cuadro de toda la enfer- 
medad, Yaliendomo de las observaciones del celebre Louis. 
El emfisema se encuentra tantocn hombres como en mujeres, en poriodos mui 
tliferentes de la vida, algunas voces ya cn la niilezcon una dij^snea mas o monos 
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