I.A DIFTERIA 
585 
a intubacion i lu traqueotomia son impotentes para salvar 
el enfermo. 
2. a La segunda forma grave de evolucion rapida es la ca- 
cacterizada por hemorrajias i equimosis. Las epistaxis, 
la sangria de los labios i aun de la garganta en el mo- 
inento de la calda de las falsas membranas, se observan en 
casi todos los casos de anjinas malignas. Pero en esla forma 
son las hemorrajias multiples no solo dela nariz, de la boca i 
le la garganta sino tambien del estomago, del intestino i de 
as vias urinarias lo que la caracterizan i agravan. Mas carac- 
■eristico es todaviala aparicion de rnanchas equimoticas en 
apiel, de color verde o negruzco, que se ven sobre todo en 
os miembros inferiores i que pueden presentarse igualmente 
n el tronco, los brazos i la frente; se forman espontaneamen- 
e o con motivo de cualquier golpe insignificante. 
3. a La tercera forma evolutiva es la forma maligna lenta, 
[ue es la mas frecuente (60 %). Las fuertes dosis de suero 
onsiguen despejar la garganta delas falsas membranas, no 
n corto tiempo sino despues de muchos dias, 8 o 10; se ob- 
erva entonces que la mucosa esta sanguinolenta i ulcerada, 
lceraciones en jeneral superficiales, rara vez profundas i 
estructivas que son siempre mortales. El descenso de la 
jmperatura i la mejoria de los sintomas jenerales parecen 
idicar que los ninos van en via de curacion. En efecto, la 
mvalecencia puede prormnciarse francamente, aunque con 
ntitud, pero en otros casos persiste iapalidez del semblan- 
hai apatia marcada, inmovilidad casi absoluta sin nin- 
:in dolor, poco o nada de apetito para comer o beber, de- 
ucion dificultosa i aun a veces reflujo de liquidos por la 
iriz (paralisis del velo). A estos sintomas se agregan la fre- 
lencia i debilidad del pulso,aumento de la matidezhepatica, 
latacion del corazon con choque de la punta difuso e imper- 
ptiblei, por ultimo, los vomitos precursores de la muerte 
ibita o rapida, i en este ultimo caso hai fenomenos de angus- 
i, disnea i cianosis. 
La terminacion fatal llega al decimo dia mas o menos, pero 
Si 
i 
ra 
si e 
