LA DIFTERIA 
759 
nes se deben a la flacura del nino cuya piel mal sostenida 
poreltejido celulo-adiposo se deja aspirar en las partes 
donde no esta reforzada por los musculos. La inspeccion di- 
jital siente en estos casos que los musculos salientes estan 
flacidos i aun lijeramente deprimidos. 
La tension puede ser activa pero sin importancia, en las 
crisis de ajitacion que preceden a los accesos de sofccacion, 
en los movimientos dolorosos de deglucion, en ciertas posi- 
ciones forzadas de la cabeza sobre la almohada (tension per- 
! manente) o bien puede encontrarse tension persistente de 
algunos segundos o minutos de dura cion, en los dos tiempos 
de la respiracion; este ultimo tipo se observa en ciertos 
accesos de sofocacion acompanados de esfuerzos muscu- 
lares casi voluntarios que ponen en contraccion los musculos 
peritoracicos, pero pasados estos la inercia muscular rea- 
parece. 
La investigacion del signo esterno-mastoideu se hace del 
modo siguiente, segun Bayeux: «Segun las circunstancias 
puede ser mas facil esplorar un solo esterno-mastoideo o los 
dos musculos a la vez. Si el nino que se examina esta acos- 
tado sobre el dorso, la cabeza enestension media, colocada 
un poco alta como conviene para un nino con disnea, es 
comodo i facil esplorar al mismo tiempo los dos esterno-mas- 
toideos: la diferencia de rijidez inspiratoria i espiratoria 
se totaliza, el fenomeno sera mas neto, mas facilmente apre- 
ciable». 
«Sise trata de unnino docil, no exasperado por la sofoca- 
cion, o de un nino fatigado por el tiraje sera bueno colocailo 
enlaposicion indicada para poder hacer una esploracion 
muscular bilateral simultanea». 
«Se aplicara entonces con precaucion el indice entre los 
dos haees de un esterno-mastoideo i el pulgar entre los dos 
haces del musculo opuesto (figs. 2 i 3);ejerciendo una presion 
suave se aproximara el pulgar al indice de manera a depri- 
mir lijeramente hacia la linea media cada uno de los dos 
hace? esternales por encima de la clavicula. Poco a poco, 
