68 
MEMOEIAS CIENTIFICAS I LITERARIAS. 
que va a servirse. El sitio de la puncion varia en cada caso parti- 
cular. Si el absceso proemina en un espacio intercostal, debe pun- 
cionarse en 61. Si por bajo las costillas, se puncionard a un centi- 
metro por debajo del reborde costal para dejar campo para mover 
la c&nula cuando el higado baya ascendido a su sitio normal. El 
medico no debe abandonar un momento el trocar i seguird con el 
el movimiento de ascenso del higado, i si el enfermo acusa dolor 
debe atend6rsele en el acto: variar de direccion al trocar para no 
contundir la gldndula. La mano que sujeta el irocar debe ser apo- 
yada sobre el abdomen o torax del enfermo, segun donde se haya 
hecho la puncion; asi podrd seguir los movimientos o cualquier 
otro accidente i podrd irlo introduciendo lentamente a medida que 
el higado se vaya retrayendo, i no se espondrd as! a que un acceso 
de tos o en un movimiento cualquiera, abandone la canula la ca- 
vidad o se vierta pus en el peritoneo, o haga en 61 la iuyeccion en 
lugar de hacerla en el foco del absceso. El olvido de esta precau- 
cion puede traer fatales consecuencias. 
Dieulafoy da Como precepto absoluto, que debe seguirse al pi6 
de la letra, el no percutir ni m6nos malaxar el higado despdes de 
una puncion normal. Son estas investigaciones que no urjen i que 
podemos diferir para el dia siguiente; iuadie nos asegura por otra 
parte que por nuestra intempestiva curiosidad no vayamos a hacer 
salir, cuando mas no sea, algunas gotas de pus que pueden caer 
en el peritoneo. Es indispensable que haya un espacio vaclo en el 
frasco del aspirador, al retirar la canula, para tener seguridad de 
que no es de m6nos importancia el consejo de retirar la c&nula 
habiendo siempre vaclo en el frasco del aspirador; as 1 estaremos 
ciertos de que ella no°dejara escapar ni una partlcula de su con- 
tenido. 
Cuando la canula se obstruye es mas prudente desobstruirla 
por medio de un golpe de piston, que por medio de los estiletes 
romos que vienen con ese fin, de este modo es posible que dejemos 
entrar aire en el foco del absceso, i a este respecto debemos ser 
excesivamente cautelosos. 
Si el abceso estd en el borde posterior o en la cara convexa del 
higado, es fdcil darse cuenta de su voltimen exacto por un m6to- 
do que, bien practicado, no falla jamas: mientras el m6dico auscuh* 
ta la parte anterior del torax, un ayudante percute la parte poste- 
rior al mismo nivel que el oido del medico, con golpes secos i 
repetidos con lentitud. Esta percusion combinada marca con toda 
exactitud el volumen real del higado* 
