7 
By však okamžitá konstrikce obou ramen střevních brankou byla možná 
a pak ještě stejnoměrná, musila by býti branka úzká; neb jen tehdy mohla 
by býti sevřena cirkulárně obě ramena střevní, která právě vnikla vlivem 
velké námahy do kýly čerstvě se utvořivší. Je-li kýlní branka širší, což jest 
častějším úkazem, nastává porucha passage — uzávěr střeva — již na 
podkladě různých praedisponu jících momentu (vklínění omenta, mesen- 
teria, úhlového zahnutí, otočení střeva a snad též náhlého nahromadění 
obsahu ve střevě). 
Vztah uvedených anatomických příčinných momentů ku vzniku 
uzávěru zdál se býti a priori nepopiratelným, za to s nedůvěrou dlouho po- 
hlíženo na tak efektivní účin náhlého nahromadění obsahu. Než i tu za- 
hnány pochybnosti výkladem o náhlé následné dilataci střeva obsahem; 
tedy dilatace střeva má vyvolati a udržeti nepoměr mezi průsvitem dosti 
široké branky a kličkou kýlní. Uskřinutí takto vzniklé bylo by primárně 
sterkorální a teprve dalším trváním vznikly by na dilatované kličce po- 
ruchy cirkulace krevní, jež by doplnily obraz na druhotné elastické uskři- 
nutí (Kocher). 
Příčinný vztah byl výkladem uvedeným sice vytčen, ale neudával 
věrohodné příčiny náhlého ucpání střeva řídkým obsahem střevním při 
poměrně dosti široké brance kýlní. Nevěřil-li někdo ve vznik neprůchod- 
nosti a irreponibility kýly z dilatace střeva a z náhlého naplnění, uváděny 
opět za příčinu okkluse kýlní kličky ony nrubé anatomické momenty 
(zahnutí, otočení, zaklínění omenta, mesenteria). Pátráno-li pak po exi- 
stenci těchto zjevů u kyl uskřinutých, shledáno, že tu jsou, že však ne- 
souvisí se vznikem uskřinutí kýlního. 
V bezradném stavu otázky o uskřinutí kýlním prohlásili mnozí chi- 
rurgové (Frank v Albert-Hocheneggově učebnici 1908), že uskřinutí kýlní 
přicházející k operaci, jest vždy uskřinutím elastickým; vedle toho existují 
sice ještě formy inkarcerace střevní, ale ty nejsou ani sterkorální ani ela- 
stické, a přijdou-li k operaci, imponují již jako uskřinutí elastické. 
Po 401etém řešení otázky mechanismu inkarceračního zbývá nám 
stanoviti vlastně znovu celý postup inkarcerace v širších brankách kýlních. 
Třeba nám vyšetřiti, nastává-li tu vskutku vždy stenosa střeva v brance 
a jakým způsobem, a přivodí-li dále náhlé, silné naplnění střeva nad ste- 
nosou takou inkarceraci, třeba druhotně elastickou, jak tvrdil druhdy 
Kocher. 
V následující 
experimentální části 
podjali jsme se úkolu zjistiti, vzniká-li u psů na kličce protažené volnou 
umělou brankou kýlní vskutku stenosa, jakého jest původu a má-li nějaký 
příčinný vztah ku vzniku inkarcerace. 
Branky kýlní nápodobeny nejdříve prstenci galalithovými, jichž 
zhotoveno více v různých rozměrech. Prstence ty byly na příčném prů- 
x. 
