16 
protažená klička nebyla poškozena ze zevnějška, ale za to drážděna uvnitř 
olejem ricinovým. 
Nesmíme však zapomenouti, že ve čtyřech prvých případech byla 
klička protažená vedle toho distrahována a k přední stěně břišní na různých 
místech fixována. Natažení mesenteria mohlo tu míti přece snad určitý 
vztah k urychlení a k sesílení inkarcerace. 
Vždyť jak zhoubně účinkovati může na střevo natažení části mesen- 
teria, dovodil jsem experimentálně v práci (K pathogenesi retrogradní 
inkarcerace tenkého střeva Č. 1. č. 1908), vyvolav mezi 30 pokusy v 17 pří- 
padech gangraenu volné spojné kličky natažením mesenteria obou soused- 
ních kliček. Natažením mesenteria vznikají jistě poruchy oběhu krevního 
ve stěně střevní, které by se mohly efektivně někdy snad blížiti ná- 
sledkům z podvázání jedné neb dvou velkých ven neb arterií i ven me- 
senteriálních. 
Poruchy oběhu krevního tohoto druhu se všemi následky pro kličku 
protaženou byly v prvých 4 našich případech dosud jen supponovány, 
dokázány byly jen v pátém případě. 
Právě vzhledem k nedostatku důkazů o vztahu natažení mesenteria 
ku vzniku poruchy oběhu krevního s dalšími konsekvencemi v našich 
prvých případech nemůžeme upříti distrakci mesenteria vlivu pathogene- 
tického, ale hlavním účinným faktorem, vedle jiných činitelů., zůstává 
protažení střeva brankou kýlní. 
Stává-li se již znenáhla nepopiratelným, že základním kamenem 
v záhadě inkarcerace ve volné brance jest protažení kličky a naléhání stěny 
její na branku, pak třeba se ptáti, jak může vůbec působiti volná branka 
na Kličku střevní? 
Z pokusů víme, že protažení kličky těsnou brankou neobyčejně dráždí 
stěnu střevní. Stěna střevní se bezprostředně kontrahuje, zbledne i cévy 
mesenteriální se stáhnou. Nedlouho na to se klička překrví a ochábne; 
arterie mesenteriální příslušné partie silně tepou, vény mesenteriální se 
dilatují. Po intensivním dláždění kličky nelze po nějakou dobu zjistiti 
na kličce peristaltiky. 
Kličky v našich případech byl}/ protaženy dosti širokou brankou 
a pak spočívaly jen svou tíží na prstenci galalithovém; protažením nebyly 
tudíž podrážděny intensivněji. Osudné následky pro kličku nemohou po- 
cházeti již z protažení samého volnou brankou, nýbrž vyplývají z naléhání 
stěny střevní na umělou branku. 
Naléhání téhož místa na úzkou branku jest nejspíše trvalým mecha- 
nickým dráždi dlem, které uvádí zvolna protaženou kličku v určitý cho- 
robný stav. 
Patří-li delší naléhání kličky střevní na umělou branku kýlní ku dráž- 
didlům mechanickým (hnětení, údery), jimiž jsme vyvolali inkarceraci, 
musíme teprve zjistiti. 
X. 
