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d’abord embryonnaire, puis cartilagineux, et finalement 
osseux. 
Mais si la fracture est béante et si, par cette porte 
ouverte, les microbes de la suppuration ont envahi le 
foyer de la lésion, le tissu conjonctif de bourgeons 
charnus, analogues à ceux qui comblent les plaies des 
parties molles, est directement remplacé par du tissu 
osseux. 
Quel que soit le procédé, il y a, dans l’un comme dans 
l’autre, substitution de deux tissus : les tissus, cartilagi- 
neux ou conjonctif selon le cas, produits de la différencia- 
tion du tissu embryonnaire, ne servent qu’à diriger l’ossi- 
fication ; l’os en les envahissant les résorbe, se nourrit de 
leur substance, vit à leurs dépens et finalement se substi- 
tue à eux. Ainsi s’explique la lenteur plus grande de la 
consolidation osseuse, si on la compare à la cicatrisation 
des autres tissus de l’organisme (1). 
La conclusion que nous formulions tantôt relativement 
(1) Voici la marche de la formation du cal d’un os long tel que le tibia, 
lorsque la fracture est simple : Le traumatisme amène l’irritation des cel- 
lules; à chaque extrémité brisée le périoste, la surface osseuse, la moelle 
centrale, si l’os est jeune, prolifèrent activement, et bientôt les jeunes cel- 
lules forment autour des fragments un manchon volumineux qui les empri- 
sonne : c’est le cal embryonnaire ; cela se fait pendant les premiers jours 
qui suivent l'accident. Pendant la deuxième semaine, les cellules jeunes du 
cal embryonnaire sont différenciées en cellules cartilagineuses : on peut 
alors aisément sentir sur les os superficiels, par exemple à la surface du tibia, 
une tumeur, renflée au niveau du trait de fracture et s’amincissant en fuseau 
de part et d’autre : c’est le cal cartilagineux. Ce bourrelet durcit peu à peu, 
et finalement le cal osseux s'est substitué au cal cartilagineux. Constitué au 
début d'os spongieux, très poreux, très vasculaire, peu résistant, il comprend 
une virole externe, faisant saillie sous le doigt, une virole interne, enfoncée 
de part et d'autre dans la cavité médullaire, et entre ces deux viroles un dis- 
que rétablissant la continuité directe entre les parois de chaque fragment. La 
virole externe se résorbe peu à peu ; d’après beaucoup d’auteurs, il en est 
ordinairement de même pour la virole interne, en sorte que le canal médul- 
laire redevient perméable. Reste donc finalement un anneau de soudure 
transformé en os normal, dur, résistantau point que, sur un cadavre, on brise 
plus facilement l’os en d’autres endroits. Ce résultat définitif n’est atteint 
qu’après six à douze mois. La saillie du cal persiste, par conséquent, long- 
temps après le rétablissement complet des fonctions du membre. 
