478 
R a s k i n , 
infectionen begünstigen können. Ich glaube uämlich, dass haupt- 
sächlich eben diesem Umstande die Secundärinfection bei Scharlach 
ihren äusserst bösartigen Charakter verdankt. Die Mehrzahl der 
Verfasser stellt sich das Verhältuiss zwischen der primären und 
secundären Infection etwa so vor, dass erstere den Organismus 
resp. seine Widerstandsfähigkeit dermassen abschwächt, dass er 
für die zweite Infectiou zugänglicher wird. Obwohl es nicht zu 
leugnen ist, dass diese Ansicht durch klinische Thatsachen begründet 
zu sein scheint, so ist sie doch nicht für alle Fälle stichhaltig, 
besonders in Bezug auf Scharlach. Bei einigen Krankheiten, z. B. 
Typhus abdominalis, stellen sich secundäre Processe, Parotitis, meta- 
statische Abscesse, Pneumonie u. s. w., gewöhnlich am Ausgange 
der Krankheit ein, wenn der Organismus wirklich abgeschwächt 
ist. Bei Scharlach kommt gerade das Gegentheil vor: die bös- 
artigsten Complicationen gesellen sich hier schon im Beginne der 
Krankheit zu und führen schon oft am 3. Tage den Tod herbei 
(Fälle No. 10, 11, 12, 13). Dem widerspricht auch die Thatsache, dass 
auf das Auftreten der bösartigsten Complicationen die individuelle An- 
lage nicht den geringsten Einfluss übt. Körperconstitution und Er- 
nährungszustand scheinen für sie ganz gleichgültig zu sein : sie be- 
fallen ebenso häufig starke wie schwache Kinder. Ferner scheint 
es von jenem Gesichtspunkte aus nicht recht klar zu sein, warum 
die Secundärinfection bei Scharlach fast immer durch den Ketten- 
coccus bewirkt wird und nur sehr selten durch andere Bakterien, 
z. B. den Staphylococcus, welcher im Mundspeichel und auf der 
Oberhaut viel häufiger vorkommt als der Kettencoccus. Ich glaube, 
dass die Secundärinfection bei Scharlach und dessen Bösartigkeit 
wesentlich durch drei Momente begünstigt wird: 1) die intensive 
uud früh eintretende Entzündung des Rachens: das krankhaft ver- 
änderte Epithelium der Rachenmucosa gibt leicht dem Andrang des 
secundär inficirenden Agens nach, welches dann von der Oberfläche, 
Nekrose um sich verbreitend, in die Tiefe drängt. Dass dieses 
Moment in der Entstehung der Secundärinfection eine Hauptrolle 
spielt, wird durch die Regelmässigkeit, mit welcher die Complica- 
tionen bei Scharlach auf einander folgen, bewiesen. 2) Im Rachen, 
wegen besonderen Reichthums dieser Gegend an Lymphräumen, 
finden die Streptokokken einen vorzüglichen Boden für ihre weitere 
Verbreitung, da diese Bakterien sich durch ihre Verbreitung in 
den Lymphbahnen besonders auszeichnen. Die anatomischen Ver- 
hältnisse des Angriffspunktes der secundären Infection einerseits 
und die Neigung der Streptokokken, sich durch die Lymphbahnen 
zu verbreiten andererseits, erklären also den Umstand, dass diese 
Secundärinfection leichter und häufiger durch den Kettencoccus, 
als durch alle anderen Bakterien bewirkt wird. 3) Im scharlach- 
kranken Organismus findet eine Virulenzzunahme des Kettencoccus 
statt — wodurch der äusserst bösartige Verlauf der Complicationen 
erklärt wird. 
Auf Grund meiner klinischen und experimentellen Unter- 
suchungen erlaube ich mir folgende Schlüsse zu ziehen: 
1) Die bei Scharlach vorkommenden bösartigen Complicationen : 
