Tuberkulose. 
645 
II. Tuberkulose der Hautschleimhautbedeckung des 
Anus. 
Im Anschlüsse an tuberkulöse Analfisteln können sekundäre Haut- 
ulcerationen aultreten, eine therapeutisch gegenüber primären tuber- 
kulösen Hautaffektionen wichtige Thatsache, da diese Art von 
Ulcerationen natürlich nur dann ausheilen, wenn gleichzeitig die Fistel 
behandelt wird. 
Was die tuberkulösen Hauterkrankungen am Anus betrifft, so ist 
der Lupus dort als primäres Leiden außerordentlich selten und 
kommt meist als Begleiterscheinung lupöser Erkrankungen der weib- 
lichen Geschlechtsorgane, jedoch immerhin auch nur selten, vor. Er 
kann die verschiedensten Grade der Zerstörung, wie an anderen 
Stellen, anrichten. 
Die Tuberculosis verrucosa cutis am Anus, die zwei- 
mal bisher beobachtet wurde, kann leicht zu Verwechselungen mit 
Papillomen oder Epitheliomen führen. Der eine dieser Fälle, 
den H. selbst behandelte, ist durch Tierimpfung sicher gestellt. 
Eigentliche tuberkulöse Ulcerationen des Anus 
sind, wenn auch viel häufiger als verruköse Tuberkulose, immerhin 
noch selten. Es existieren von ihr 17 veröffentlichte Beobachtungen, 
denen H. 12 noch unveröffentlichte, 2 mitgeteilte und 10 eigene, in 
einem Zeiträume von 10 Jahren gesammelte, zufügt; letztere sind zum 
größten Teile genau histologisch untersucht. 
Auf Grund dieser Beobachtungen giebt H. über die tuberkulöse 
Ulceration des Anus folgende Beschreibung. 
Was die Aetiologie dieser Affektionen anbetrifft, so kommen 
sie ganz bedeutend häufiger bei Männern als bei Frauen vor, 
nur selten bei Kindern. Sie sind noch häufiger von Diarrhöe 
begleitet als die Analfisteln und finden sich stets bei Phthisischen. 
Die Symptome sind im Beginne der Affektion undeutliche; 
der Sitz ist an den verschiedensten Stellen der Cirkumferenz des 
Anus, mit dessen Rande sie meist so begrenzt ist, daß erst bei 
Entfernung der Glutäalbacken von einander ihre runde, von Halb- 
kreisen gebildete, oft auf beiden Seiten symmetrisch verlaufende Be- 
grenzung gesehen werden kann. Der Grund des Affektes ist grau, 
ungleichmäßig und uneben, oft mit stecknadelkopfgroßen weiß- 
gelblichen Körnchen und mit kleinsten sub miliaren Käse- 
herdchen besetzt. Meist ist das unter dem Erkrankungsherde ge- 
legene Gewebe nicht induriert. Die Beschaffenheit des sich scharf 
absetzenden Randes kann verschiedenartig sein. Die Sekretion ist 
mäßig schleimig-eitrig und wird in der Regel nur dann stärker, wenn 
der intrasphinkterielle Teil der Affektion sehr ausgedehnt ist. In 
dem Sekrete sind von verschiedenen Autoren Tuberkelbacillen nach- 
gewiesen worden. 
Die Schmerzhaftigkeit ist eine wechselnde, doch in der 
Regel unbedeutend und nur zur Zeit der Defakation vorhanden. 
Die Affekte wachsen langsam, bleiben nach Erreichung einer 
gewissen Größe stationär und verschwinden ohne Behandlung nie. 
Die mikroskopische Untersuchung ergiebt, daß am 
Rande dieses Prozesses durch entzündliche Vorgänge das Stratum 
