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Diphtherie. 
Bekanntlich kommeu im Verlaufe des Scharlachs, aber auch ohne 
denselben pseudomembranöse Entzündungen des Rachens vor, welche 
klinisch mit der echten Diphtherie die größte Aehnlichkeit haben und 
trotzdem sich durch Verlauf und bakteriologischen Befund als von 
derselben verschieden erweisen. Dieselben zeigen in typischen Fällen 
eine stärkere, entzündliche Rötung und schmierige, gelblich gefärbte 
Beläge auf den Tonsillen. Der Prozeß dringt in die Tiefe der Gewebe, 
führt zur Nekrose und zur Vereiterung der benachbarten Lymphdrüsen. 
Selten greift er auf den Laryux und die großen Bronchien über 
und verbindet sich häufiger mit Erkrankung der kleinen Bronchien 
und Pneumonie. Dabei besteht hohes Fieber und meist schwere 
Allgemeinerscheinungen. 
Die histologische Untersuchung zeigt, daß das Exsudat hier 
innerhalb der oberflächlichen Gewebsschicht abgesetzt ist, daß die 
letzteren nekrotisiert und mit Kokken durchsetzt sind. Die Nekrose 
kann sich in schweren Fällen über die ganze Tonsille und die an- 
stoßenden Organe verbreiten ; das Exsudat selbst ist stark mit Eiter- 
zellen durchsetzt und manchmal geradezu in eine eitrige Masse ver- 
wandelt. Die benachbarten Lymphdrüsen sind stark geschwellt, von 
gelatinöser Beschaffenheit mit centralen Eiterherden durchsetzt. Die 
Entzündung greift auch auf das benachbarte, infiltrierte Bindegewebe 
über. Auch hier werden die gleichen Kokken gefunden. Ist der 
Kehlkopf beteiligt, so findet man nur eine mäßige Schwellung und 
oberflächliche Nekrose und Geschwürsbildung auf der Schleimhaut. 
Auch in den inneren Organen werden die Kokken zumeist in Thromben 
der kleinen Gefäße eingeschlossen gefunden, am häufigsten in der 
Milz, seltener in Leber und Nieren; in je einem Falle auch in einer 
Hautcapillare und einem Herzthrombus. — Die Unterschiede dieser 
Verhältnisse von den bei Diphtherie gefundenen Veränderungen liegen 
auf der Hand. 
Die bakteriologische Untersuchung der Rachenorgane wurde in 
21 Fällen ausgeführt, und zwar unter Verwendung von Glycerinagar. 
Fall I — XVI gehören einer gerade damals in Baltimore herrschenden 
Scharlachepidemie an, die im übrigen leicht und in etwa der Hälfte 
der Fälle von Belägen auf den Tonsillen begleitet war — kein Todes- 
fall. Fall XVII — XIX erkrankten, nachdem sie Masern Überstauden. 
In dem ersten Falle kam es zu krupösen Exsudaten im Rachen 
und auf der Conjunctiva. Der zweite Fall (4 Jahre alt) starb unter 
Erscheinungen des Krupps, ohne daß es zur Membranbildung im 
Rachen gekommen. Die Sektion ergab eine derbe Membran, die deD 
ganzen Kehlkopf auskleidete. Auch bei dem dritten, 3 -jährigen 
Patienten kam es nach Ablauf der Masern zu Erscheinungen des 
Kehlkopfkrupps ohne Membranbildung im Rachen. Die Symptome 
gingen wieder zurück; in dem von dem Pharynx entnommenen 
Schleime fanden sich vorwiegend Streptokokken, nur wenige Staphylo- 
kokken. Es wurden ferner 3 Fälle von follikulärer Tonsillitis und 
eine mit ausgedehnter Membranbildung einhergehende Angina unter- 
sucht: in all diesen Fällen wurden die Loeffler’schen Bacillen 
vermißt und zumeist nur Streptokokken, zuweilen auch Staphylokokken 
in geringer Zahl gefunden. 
