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Osteomyelitis. 
Keime werden niedergelegt werden. Dafür sprechen auch die Be- 
obachtungen folgender Autoren: 
Küster sah 6 Jahre nach einer Fraktur Osteomyelitis dieser 
Stelle eintreten und führt sie gleichfalls auf die an diesen Orten 
behinderte Blutcirkulation zurück. Denning, Köhler, Rinne 
sahen Narben von Knochenschüssen, nicht so selten noch nach Jahren 
Ausgangspunkt schwerer Osteomyelitiden werden, besonders wenn ein 
Fremdkörper mit eingedrungen war. Die letzteren Fälle besonders 
können allerdings sowohl von den Anhängern der Theorie einer Neu- 
infektion, als von den der „schlummernden Kokken“ als beweisend 
angesehen werden. 
6) Die primäre Osteomyelitis der Erwachsenen. 
Während im Durchschnitt die akute Osteomyelitis nur bis zur Zeit 
des beendeten Knochenwachstums vorkommt — die Grenze läßt sich 
nach der Praxis am besten nach dem 25. Jahre ziehen — so kommen 
sowohl nach einer Statistik von Lohmann, als der Tübinger 
2 — 3 Proz. der Erkrankungen auf Leute über 25 Jahre. 93 — 95 Proz. 
betreffen solche unter 25 und 3 — 4 Proz. recidive Formen. Selbst 
Greisenalter bedingt keine Immunität. (Gar re sah sie noch bei 
60 Jahren.) 
7) Die multiple Osteomyelitis beträgt 1 / 5 aller Osteo- 
myelitiden überhaupt; sie tritt meist nur an 2, seltener an 3, in sehr 
seltenen Fällen an 4 oder 5 Stellen auf, und zwar entweder gleich- 
zeitig, meist aber nacheinander. 
Wie erklären sich nun diese Nachschübe? Einmal kann es sich 
um eine Neuinfektion von der E in gangspforte aus handeln, dann 
muß sie aber in einer Neuinfektion vom Knochenmark aus gesucht 
werden. Da nämlich nach Wyssokowitsch die Staphylokokken 
sich mit Vorliebe im Knochenmark ablagern, so können außer einer 
Neuinfektion von der Eingangspforte neue Nachschübe von dort leicht 
erfolgen, wenn der Infektionsstoff in dem primären Markherde sich 
vermehrt hat. Auf eine dritte Erklärungsmöglichkeit weist G. hin. 
Da die Herde sich sehr ungleich verhalten, einzelne schon nach 
wenigen Tagen stark eitern, andere sich zurückbilden, dritte Herde 
subakut verlaufen, so ist es wahrscheinlich, daß es sich nicht um 
eine zeitlich getrennte, sondern um gleichzeitige Ablagerung von 
Osteomyelitiskokken aus dem Blute an diesen Stellen handelt, die 
aber am Orte der Ablagerung zunächst ertötet werden, ohne Eiterung 
hervorzurufen ; eine Einbuße ihrer Virulenz glaubt Verf. ausschließen 
zu können. Ist nun nach Wochen der Körper schon geschädigt, so 
können die im Knochenmark lagernden Kokken im Kampfe obsiegen, 
während sonst kleine Quantitäten der Erreger vom Körper ertragen 
werden. Es sind also diese „Nachschübe“ eigentlich keine Nach- 
schübe, sondern ihre Entstehung rührt von der ersten Blutinfektion 
her, indem die einzelnen Herde zunächst latent bleiben. 
Allerdings ist es nicht abzuweisen, besonders wenn lange Zeit 
zwischen den beiden Infektionen liegt, daß es sich um Metastasen 
vom ersten Herde aus handelt. 
Es bleiben noch 3 nur klinisch interessierende Bilder übrig, die 
noch kurz angeführt sein mögen: 
