Diphtherie. 
363 
Hinsicht ein zweifacher Bildungsmodus zu unterscheiden sei. Die 
von ihm als primäre bezeichneten Membranen entwickeln sich auf 
der Schleimhaut der Mandeln als kleine, stecknadelkopfgroße, grau- 
weiße Auflagerungen, denen sich in kurzer Zeit zarte reifähnliche Beläge 
hinzugesellen. Indem sie sich vergrößern und zusammenfließen, kann 
in 1 — 2 Tagen die ganze Mandel von einer dicken, weißlichgrauen 
Membran bedeckt sein, deren Weiterkriechen auf der Oberfläche — meist 
von lebhaftem Fieber begleitet — unter Bildung kleiner Ausläufer 
erfolgt. Die Membran kann ohne jegliche Verletzung von der Schleim- 
haut abgehoben werden und besteht anfangs aus mehr oder weniger 
veränderten Epithelien, Leukocyten und Haufen verschiedener Bak- 
terien; erst bei etwas dickeren Auflagerungen gesellen sich Fibrin- 
gerinnsel dazu. 
Ganz anders verhält sich die zweite Art. Kleine, stecknadel- 
kopfgroße Auflagerungen erscheinen auf der dunkel geröteten und 
ödematös geschwellten Schleimhaut. In der Tiefe derselben bemerkt 
man alsdann weißlichgraue Trübungen, die sich rasch vergrößern. 
Nach ein paar Stunden erheben sich die grauweißen, opaken Stellen 
über die Schleimhautfläche und über Nacht kann der ganze weiche 
Gaumen mitsamt der Uvula von einer ein paar Millimeter dicken 
Pseudomembran bedeckt sein. 
Diese Membranen sind es, welche bei den bösartigen Formen 
der Diphtherie gefunden werden. Sie nehmen ihren Ausgangspunkt 
in der Tiefe des mukösen Gewebes. Es bilden sich unter dem Epithel 
gelegene nekrobiotische Herde, die sich mit gerinnungsfähiger Lymphe 
füllen, welche unter Zersprengung der Epithelschicht auf die Ober- 
fläche sich ergießt und zu Fibrin erstarrt. Solche Membranen be- 
stehen im wesentlichen aus Fibrin, dem fibrinös oder hyalin degene- 
rierte Epithelien und mehr oder minder veränderte Leukocyten 
beigemengt sind; letztere nur an der Oberfläche. Ihre Entfernung 
ist nicht möglich ohne starke Beschädigung der Schleimhaut. 
Die erstere Art von Membranen entsteht durch die unmittelbare 
Wirkung der Bacillen auf das Epithel, das degeneriert und fibrino- 
gene Lymphe durchtreten läßt. Die zweite Art, die sog. sekundären 
Membranen, sind der Ausdruck einer allgemeinen Intoxikation mit 
Diphtherotoxin, die in gleicher Weise Veränderungen in den tieferen 
Geweben der Mandeln, des weichen Gaumens, der Bronchial- und 
Mensenterialdrüsen , sowie der Milz und der Peyer’schen Haufen 
hervorbringt. 
Der Grund, weshalb Goldmann und Middeldorpf von 
diesen Vorgängen nichts gesehen haben, liegt darin, daß sie zu vor* 
geschrittene Stadien der Membranbildung untersuchten. Uebrigens 
sind die von ihnen in den Lymphdrüsen gefundenen fibrinösen Ab- 
lagerungen nichts anderes als die Endprodukte der von Oertel ent- 
deckten nekrobiotischen Herde. 
Die Art der Membranen ist auch bestimmend für die einzu- 
schlagende Therapie. Die primären, der Schleimhaut aufgelagerten 
Membranen indizieren eine sorgfältige antiseptische Behandlung, 
welche 0. durch Zerstäubung einer 2 — 5-proz. Karbollösung, zwei- 
stündlich 3 — 5 Minuten lang, durch einen Dampfzerstäubungsapparat 
