ANNALES DE L’INSTITI T PASTEUH 
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Organisation administrative de la ‘prophylaxie offensive. — Indépendain 
mont des mesures indirectes de propliylaxie que nous appellerons défensives : 
adduction d’eau pure; enlèvement des matières usées; hygiène de l’habi- 
tation ; suppression du contage par les substances alimentaires, rAllernagne 
a inauguré une méthode de prophylaxie dont il nous paraît intéressant 
d’étudier le mécanisme. Elle se résume en quelques mots : décla- 
ration ohligatitire des cas de fièvre typhoïde, isolement des malades, des 
porteurs de bacilles, et désinfection de leurs excrétions. Pour réaliser ce 
jirogramme, pas plus en Allemagne qu’en France, il ne fallait compter sur la 
collaboration du médecin traitant. Son rôle devait être réduit au strict 
minimum. 
Le législateur lui a demandé seulement de faire, en toute conscience, la 
déclaration de tous les cas de maladies infectieuses dont la symptomatologie 
rappelle celle de la fièvre typhoïde. 
Il a chargé un fonctionnaire médecin, dégagé de tout souci de clientèle 
en raison d'appointements honorables, de toute la question épidémiologie et 
prophylaxie. Ce fonctionnaire est le Kreizarzt (médecin d’arrondissement). 
Il n’est pas médecin praticien, ses études ont été spécialement dirigées 
du coté de l'hygiène et de la bactériologie; il a été, le plus souvent, assistant 
dans une station de recherches pour la prophylaxie de la fièvre typhoïde : il 
a subi un concours où il a dû faire preuve de connaissances étendues sur 
l'hygiène, l’épidémiologie et la bactériologie. 
Ce fonctionnaire médecin et le directeur de la station bactériologique 
sont les chevilles du système. 
Le médecin traitant envoie au Kreizarzt la déclaration de tous les cas 
d'atfections suspectes de fièvre typhoïde; il envoie, en même temps, en fran- 
chise, au laboratoire, les excrétions (selles, urines), le sang du malade objet 
de cette déclaration. 
Si le résultat des recherches, exclusivement dirigées du coté du bacille 
d'Eberth, est négatif, le directeur du laboratoire en fait part au seul médecin 
traitant. 
Si le résultat est positif, il en avise le médecin traitant et le Kreizarzt. 
Celui-ci prévient l’officier de police de la localité liabitée par le malade ou le 
porteur de bacilles, qui envoie à leur domicile le préposé aux désinfections. 
Ce fonctionnaire assermenté exerce dans les villages une profession quel- 
conque ; il est barbier, garde champêtre, cordonnier. H a reçu une instruc- 
tion pratique spéciale qui lui permet de faire les désinfections. Il vient tous 
les jours au domicile désigné, désinfecte lui-même, avec une solution de 
lysol à 5 0/0, les cabinets d'aisances de la maison, les vases de nuit, le linge 
du malade, et donne tous les conseils qui sont à sa portée. 
Aussitôt prévenu de l’apparition d’un cas de fièvre typhoïde, le Kreizarzt 
se rend au domicile du malade et se livre à une encpiête approfondie 
d'hygiène. 
Toutes ses observations sont consignées sur un imprimé officiel dénommé 
«. Fragebogen ». 
Ce document comporte 2 parties : 
La première comprend une étude générale d’hygiène ; elle indique le 
