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ränder gefülirt, dabei steht das Herz einen Moment still, um dann um so 
schneller und stürmischer weiterzuschlagen. Die Bewegungen setzen sich aus 
einer Summe complicirter Einzelbewegungen zusammen, welche sich kaum 
gegen einander abgrenzen und beschreiben lassen, ein wunderbares Spiel, das 
den complicirten Mechanismus der Herzaction dem beobachtenden Arzt noch 
sehr viel verwickelter erscheinen läßt, als er ihm ohnehin bekannt ist. Die 
Anlegung der folgenden drei Nähte hat keine Schwierigkeit, da die geknoteten 
Fäden der ersten Naht als Leitzügel dienen und das stürmische Herz für 
den entsprechenden Moment einigermaßen zu fixiren ermöglichen. Die Blutung 
steht jetzt vollkommen, die Herzbeutelwunde wird bis auf eine kleine Oeffnung 
zur Einführung eines Jodoformgazestreifens vernäht, ebenso die Brustfellwunde 
durch die Naht geschlossen. Die äußere Wunde wurde zum Theil offen ge- 
lassen. Die ganze Operation wurde bei der Apathie des Patienten fast ohne 
' Chloroform zu Ende geführt, es wurden nur im Anfang einige Tropfen Chloro- 
form verabreicht. — Die Operation war für die darniederliegende Herzthätig- 
keit von geradezu verblüffender Wirkung. Am Schluß der Operation hatte 
der Kranke 72 gut fühlbare Pulse. Leider gelang es nicht, den Patienten 
über die vielerlei Oefahreu, welche aus den Complicationen der Herzverletzung 
sich entwickelten, hinüberzubringen, es stellten sich unter mäßigem Fieber 
eine fibrinöse Herzbeutelentzündung und doppelseitige Brustfellentzündung ein, 
der der Kranke nach 3 V 2 Tagen erlag. Die gerichtliche Section erwies die 
Herzwunde vollständig verklebt und in Heilung begriffen. Der Stich hatte 
die rechte Kammer eröffnet und einen starken Trabekel im Innern des Herzens 
vollständig und den vorderen Zipfel der dreizipfligen Klappe zur Hälfte durch- 
schnitten. In beiden Brustfellsäcken fanden sich blutige Ergüsse, während 
der Herzbeutel fast in ganzer Ausdehnung durch Fibrin mit dem Herzen 
verklebt war. 
In dem zweiten Fall, der in der folgenden Nacht nach Mitternacht ein- 
geliefert wurde, war ich glücklicher. Der 28jährige Mann Otto Orünke 
hatte sich J /2 Stunde zuvor drei Stichwunden im linken vierten Zwischen- 
rippenraum mit einem Taschenmesser beigebracht und war ohnmächtig auf- 
gefunden worden. Die Diagnose der Herzverletzung war hier einfach und 
- nahezu sicher, der Puls war nicht zu fühlen, der Patient blaß, kurzathmig und 
etwas cyanotisch, die Herztöne leise, der Spitzenstoß des Herzens nicht zu 
fühlen. Der linke Brustfellraum war mit Luft erfüllt. In Chloroformnarkose 
legte ich mit einem hufeisenförmigen Schnitt, der den 4. und 5. linken Rippen- 
knorpel und das angrenzende Brustbeinstück provisorisch nach rechts hin aufklappte, 
den Herzbeutel frei, dann wurde die Oeffnung im Brustfell vernäht und die 
Herzbeutelwunde erweitert. Die Verletzung des Herzens fand sich diesmal 
in der linken Kammerwand, war 1 cm laug und nicht weit von der Coronar- 
arterie entfernt. Ob der Stich die Kammer eröffnete, ist nicht sicher, wenigstens 
war eine stärkere Blutung während der Operation aus der Herzwunde nicht 
vorhanden. Das ist allerdings nicht beweisend gegen eine perforirende Ver- 
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