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letzung, da sich schmale Wunden durch die dicke und sich in ihrem Faser- 
verlauf vielfach kreuzende Muskulatur der linken Kammerwand verhältniß- 
mäßig schnell zu verlegen pflegen. Jedenfalls war der Herzbeutel auch hier 
hinter dem Herzen mit massenhaftem geronnenem und flüssigem Blut erfüllt, 
und daß in der That, wie Rose behauptet, diese Ansammlung von Blut 
es ist, welche die Herzthätigkeit behindert, konnten wir hier einwandsfrei 
nachweisen, denn nach Entfernung dieser Blutmassen kehrte der Puls in der 
Speichenschlagader sofort zurück. Hie Naht der Herzwunde war in diesem 
Fall schwieriger, weil der linke Ventrikel nur während der kurzen Systole 
an die Vorderseite trat und zugänglich wurde, während er in der Diastole 
zurücksank und mit der Wunde vollständig verschwand. Die Naht gelang erst 
als ich das Herz auf einen krummen, kurzen Haken gelegt und nach vorn 
gedrängt hatte. In diesem Fall nähte ich die Herzbeutelwunde vollständig, 
ohne zu drainiren, und diesem Verfahren schreibe ich nicht zum wenigsten 
den günstigeren Verlauf als im vorigen Falle zu. Die Heilung erfolgte mit 
geringen Zwischenfällen bis zum 28. Mai. Beschwerden hat der Kranke seit- 
dem nicht mehr gehabt. 
So dürfen wir heute die Herznaht als eine bewährte und direkt lebens- 
rettende Operation ansehen. Es ist dabei selbstverständlich, daß wir von ihr 
absehen, wo die Verhältnisse nicht absolut dazu zwingen und eine Spontan- 
heilung möglich erscheint, denn der Eingriff ist auch heute noch bei allen 
uns zu Gebote stehenden Hülfsmitteln ein gewaltiger, und zwar gilt dies nicht 
sowohl für die Herznaht selbst, als für die erforderliche Voroperation, die 
Freilegung des Herzbeutels und des Herzens. Der Zustand der Herzaction 
wird dabei für unseren Eingriff das maßgebende sein. Stellen sich nach einer 
perforirenden oder nicht perforirenden Verletzung der Herzgegend Er- 
scheinungen von Herzcompression ein, so ist die Indication zum Herzbeutel- 
schnitt ohne weiteres gegeben, und auch ohne sich anschließende Herznaht 
hat derselbe in vielen Fällen vortreffliche Resultate ergeben, das gilt sogar 
für Schußverletzungen und für die Contusionen des Herzens mit Bluterguß im 
Herzbeutel, welche au sich sehr viel ungünstiger sind und zu chirurgischem 
Eingreifen am wenigsten verlocken. 
Haben wir nun von der Herzchirurgie noch weiteres zu erwarten? An 
Vorschlägen zu anderweitigen Herzoperationen fehlt es heute schon nicht, 
Delorme hat den Rath gegeben, die Verwachsungen des Herzbeutels mit dem 
Herzen, die bekanntlich recht schwere Störungen verursachen können, operativ 
zu trennen. Watson und Senn haben auf Grund experimenteller Studien 
empfohlen, bei Chloroformsynkope und bei Lufteintritt in die Venen die 
Punktion des Herzens in einem der Vorhöfe auszuführen, und dieser physio- 
logisch nicht ganz einwandsfreie Rath ist von amerikanischen Chirurgen bereits 
befolgt. Und schon bemühen sich kühne und übereifrige Experimentatoren, 
die Möglichkeit einer Herzwandresection im Thierversuch darzuthun. Unter 
elastischer Abschnürung des betreffenden Herzabschnittes ist das Elsberg 
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