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LETTRE DE 
Reference 
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Station d’expOditioii 
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en PORT PERQU AU DEPART, 
Ca C ' 
Ta ^ . 
sur raccoraement 
U.T " U V Iiu %o AV ^ .L 
(Signature de TExpediteur) 
ClVi 674 ,- 
destiiiation 
A 
\A/- 
gc 
Nombre de baches n” 
(c;d toutes lettres) 
UvC chaines n" 
— id. — 
de piornbs n" 
— id. — 
Je demande (2) 
L’expeditoiir reconnait par le seui fait de la sigrsatiire de la pTri'seriv.;- leiii'e do voiiuro nu'i! a connaispance des coudilions dii 
Scgiemeut Gtndral de transxTort, de inanutenlions et d’operations acctiboaes de i’OTl\ACO et qu’il les accepte sans re, serve. 
C.i'.oI.L. — diud. il8d Alt. 
COLIS 
K OMBRE GENRE 
NATURE 
DES MARCHANDISE6 
B. L. 
MARQUES ET MUMER05 
DES COLIS 
POIDS 
REELS 
DESIGNATION 
DU TARIF 
POIDS 
TAXES 
F R A I S 
luANUTENTION 
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Declaration ds Bon respon&abilit^ 
J’exonere TOTRACO de toute 
responsabiiite pour les consequen- 
ces resultant de 
Acoepte au transport aux conditions 
:i-dessus 
p coiis pesant 
kilogrammes 
wagon: piornbe 
, le 
REQU au depart la 
so.mme 
Je re- 
de Frs 
T reconnais avoir repu iei 
l indiquer su; 
coiis j le present 
!e wagon plombe j ^ ^^is 
f d'arrivee 
X 
N 
le.. 
iimbre a date du 
bureau d'arrivee 
0000 13 
