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puede preferir dar a luz en su casa o 
acudir a agentes de salud que no cuentan 
con la preparación y equipo suficientes 
en caso de necesidad. La formación mé- 
dica integral que comprenda aspectos 
éticos, así como sanciones a la discrimi- 
nación realizada por el personal médico, 
constituyen las acciones a seguir. Aquí, 
el ejercicio de la ciudadanía encuentra 
una de sus expresiones más importantes. 
Una experiencia de acción 
intersectorial en Chiapas 
Con el objetivo de incorporar en las 
políticas públicas los aspectos de equidad 
y ciudadanía propuestos por la OPS, se 
generó el programa Vida Mejor (2003) 
como una iniciativa del gobierno del 
estado de Chiapas, cuyo propósito es 
mejorar las condiciones de vida de las 
mujeres, las niñas y los niños, mediante 
acciones integrales en los rubros de sa- 
lud, educación, agua, vivienda y promo- 
ción de la autosostenibilidad alimentaria, 
desarrolladas bajo un esquema de parti- 
cipación y corresponsabilidad comuni- 
taria. En este programa participan diver- 
sas secretarías de la entidad: Desarrollo 
Social, Educación, Salud y Obras Pú- 
blicas; además de organismos guberna- 
mentales como la Comisión Estatal de 
Agua, el Instituto de Educación para 
Adultos y el Consejo Nacional del Fondo 
para la Educación. Sus acciones fueron 
dirigidas a 270 de las 1506 microrre- 
giones del estado, con base en indica- 
dores de mortalidad materna, desnu- 
trición, tuberculosis pulmonar e índice 
de marginación de la localidad. 
De los ejes de desigualdad social: 
género, etnia y clase, se han privilegiado 
las acciones destinadas a disminuir la 
desigualdad de género, las cuales se 
han orientado a reuniones con organiza- 
ciones no gubernamentales, a la promo- 
ción de los derechos sexuales y reproduc- 
tivos en el marco del programa Opor- 
tunidades, y a talleres para disminuir y 
atender la violencia doméstica. Sin em- 
bargo, la inclusión de la perspectiva de 
género bajo el concepto "Ámbito Salud" 
no se ha logrado, pues se desconocen 
los mecanismos que provocan que esta 
desigualdad tenga impactos negativos 
en la salud. 
Además, la coordinación intersectorial 
es un proceso que se torna difícil sin un 
marco conceptual común que guíe las 
acciones conjuntas; de hecho, tampoco 
existe experiencia de coordinación entre 
instituciones y los resultados son poco 
visibles. Debe mencionarse que si bien 
ha existido la apertura y la voluntad 
política para hacerlo, en la práctica, los 
esfuerzos realizados están aún lejos de 
lograr un acceso universal e igualitario 
en la atención de la salud, y menos 
todavía, de alcanzar una modificación 
sustancial de las causas de la morbi- 
mortalidad relativas a las desigualdades 
sociales. 
Podemos concluir que persisten serios 
problemas no sólo por la complejidad 
de los actuales procesos de salud- 
enfermedad y sus determinantes, sino 
en lo que se refiere al acceso a servicios 
médicos de calidad y a la desigualdad 
social dentro y fuera de ellos. El trabajo 
en la sensibilización de género es 
fundamental entre el personal de salud, 
así como entre las autoridades juris- 
diccionales y estatales. También debe 
promoverse la investigación científica 
para documentar las formas en que ope- 
ra la desigualdad de género (y otras) en 
las condiciones de vida de hombres y 
mujeres, con el fin de sustentar la 
adecuada formación del personal del 
sector, y al mismo tiempo guiar las ac- 
ciones intersectoriales orientadas a la 
atención integral de la salud^ 
Austreberta Nazar 
(anazar@sclc.ecosur.mx), Benito 
Salvatierra (bsalvati@sclc.ecosur.mx) y 
Héctor Javier Sánchez 
(hsanchez@sclc.ecosur.mx) son 
investigadores del Área Sociedad, Cultura 
y Salud de ECOSUR San Cristóbal. 
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