Form 9 
076 
N A M _ 
' ! ' >' !> L. 
U. s. GOVERNMENT PRINTING OFFICE 18—87501-1 
vj ova •> $ 
DATE 
e 7 
0 
Cs<* * 
5 
Q t- ., v 
i. 
/ X 
& $ -5 
v y 
“7 
; r 
H K 
' .,! U 7 . 
/ 
i 
7 ' 
# 
* "T* 
r < « 
<c. / /T. 
/ w-^— >' 
M > / > 'P* / ?• -/ ,-* 
~ Y r ) 
/X > • rf 
lx / « 
A 
4'^ /k 
' • c 
V*- "' ■ ' : 
* i.- * W.w 
V ; ;< 
/ U ' 
^ "! £* i 
fa < r 
£ 
f ‘ / 
/ 
* - 
«-**< y 
0 €1> w* c>K if 
/ 
A 
/ *•; 
^ , 
S' * 
/ / 
'**-■' <7. <C 
^ M 
f / ' 
•y »- * 
a t,- 
I > 
v--' * 
3 / 
’f ruj 
ft#* 
1 I 
/ i? 
4 >./ 
y v* 9 Jy 
' * < -j 
>5 / e- 
0 i '. r i * 
/ 
•‘ ^ J ■£ ■■•'/ v^;V /-v 4 - r* f > ,$? 
' - v>. * a / * * r \ ( 
T J ■ A : ‘ / ' - V ^ ; ./* >5 
/ 1 0 / 
7^ 
/ .-■/ & 
/J? CJ 
(* M / 
P*v£’ ( ~ 
K ^ ?■$%&</ / ,*/ 
* /■ mr m*' f 
K> 
/ <3? 
Lp4v wl 
/ 
/>/ 
c 
/7 
ft’U'WJtl ' ^ 
r >• 
. - t ' 
+n * 
/ ^ M 
£. 
A --V 
W*-' y 
V 
/ 
... > 
<L- 
f j 
J 
r 
*f J 
/ 
> >'' 
w ( y* 
a 73 v 
/ 
A 
K 
■ f 
JL l 
V\ 
/ 
> 
/ 
& •> 
/■> 
't 
/ 
9 
y* 
* * 
t- Jj 
¥ 
\ T • / * - - 
V * V l ' 
> 
•• ^ 
/• 
? ^ 
<- 
c (7; u 
/ A 
7 v/ 
/ 
c 
