Form 9—076 
la<7<9 V* 
NAME 
U. S. GOVERNMENT PRINTING OFFICE 16 37601-1 
DATE 
J jT f • r 
» / 
I 
%J 2 W 
4 
V £ 6 > 47 
■s f - vr ' /-c 
y ^ / - V >"? v- ' ■ e 
/d? 6< ) 
c ^ ^ 
/ 
/C>?/ y' 6 
// i dr/*' 
> 
/✓ - ^ 
/ *• ■ •< ^ / f < * . 
^ — d? >- r i * n ? 
/ 
- t t*** 
# y' 
*• 
<V? / aJ&O' c^ c 
' * • : - ' i " 
fls* 
ft ; **- ;*u / / ».o <? / 
/ < - ,*i 
y . y , ^ 
/ 
'/ /•=? .*• 
7^ 7 <* 
“■$ # 
h±±k 
••*»* ,/ y 
/ «v» *V 
/ fc/ 
*** A 
/} 
f^ri * 
> 7 
yO 
cJcroi/-? 
V* ^ / ti 
/y 
i> . 
^ /' i ] 
l u ^( < t.^' < 
/ 
L 
v4i <r^jpt>- > 
£ frp 
[ A 
c t 
O Jc*x 
I/" ” ■» / 
//« * > 1 } 
4 /' 
\ 
¥ 
j ^ ’ I i 
4*7 t ct & 
Z *7 riHp'7 tuWt £ 77 / 
f f Vs ^ . ' 
BfiiiiVfli 
/La^/ 
/ ^ 
