ÉTUDES SUR LA FIÈVRE TYPHOÏDE 
37 
4’ une façon très irrégulière et qu’il y a des cas où on ne trouve pas 
-du tout de bacilles dans les selles. Puis, comme nous Pavons déjà 
exposé, il devient de plus en plus certain que l’excrétion ne 
s’observe guère avant le commencement de la deuxième semaine, 
c’est-à-dire justement à la période de la maladie où les lésions 
du tissu lymphoïde de l’intestin commencent à s’établir, les- 
quelles, comme cela est connu depuis longtemps, sont également 
un phénomène du deuxième septénaire de la maladie. Cette 
coïncidence rend probable les relations causales des deux phé- 
nomènes l’un avec l’autre; jusqu’ici on n’avait même pas 
émis le moindre doute que l’excrétion des bacilles ne fût essen- 
tiellement liée à l’existence d’infection et d’ulcérations des 
plaques de Peyer (M. Braun). Pour expliquer les cas où les 
bacilles ne se trouvent jamais dans les selles, M. Braun cite les 
observations de M. Schultz , qui a dressé une statistique de la 
gravité des lésions du tissu lymphoïde et, sur 304 cas d’autopsie 
de fièvre typhoïde, les a trouvées minimes dans 93 cas. Il faut 
cependant constater que l’on commence à croire à la possibi- 
lité d’une autre origine des bacilles dans les selles. M. Forster , 
qui, bien entendu, ne nie pas que, dans la dernière partie de la 
maladie, les bacilles proviennent, pour une bonne part, des 
ulcères du tissu lymphoïde, suppose néanmoins, en se basant sur 
des observations d’autopsies, que le procédé d’excrétion, tel qu’on 
le trouve régulièrement chez les porteurs de bacilles , existe 
déjà dans la première période de la maladie. Les bacilles se- 
raient alors, d’une façon régulière, déversés avec la bile dans 
l’intestin grêle, où ils seraient lentement transportés avec le 
contenu de celui-ci et périraient ordinairement, sous des 
influences diverses, avant d’atteindre le gros intestin ; ils ne tra- 
verseraient l’intestin que quand les mouvements péristaltiques 
sont accélérés. On comprendra aisément combien, pour la patho- 
génie de la maladie, il importe d’éclairer cette question par une 
étude méthodique de l’excrétion des bacilles. 
La clinique a encore besoin, pour la prophylaxie de la mala- 
die, d’une méthode sûre de recherche des bacilles dans les ma- 
tières fécales. Il est indispensable pour chaque cas de lièvre 
typhoïde d’établir : 1° combien de temps le malade reste 
contagieux; 2° s’il se transforme en porteur de bacilles. 
La méthode est enfin nécessaire pour la recherche des cas 
