:m ANNALES DE L’INSTITUT PASTEUR 
très net et sensiblement le même. Tantôt, ils nous étaient 
adressés par le médecin traitant dès les premiers jours de son 
examen, son attention, mise en éveil par nos publications anté- 
rieures, ayant été attirée par les symptômes capitaux de la mala- 
die : pâleur, amaigrissement, œdèmes, fièvre, hypertrophie de la 
rate; tantôt, et ce fut le cas pour les premiers malades, parce que 
la fièvre mise sur le compte du paludisme ne cédait pas à la 
quinine. L’absence d’action de la quinine chez un enfant présen- 
tant une fièvre irrégulière et une grosse rate est un des symptômes 
caractéristiques du Kala Azar infantile. 
A l'examen, nous notons, comme premier signe, une pâleur 
extrême. La face de l'enfant est blanche comme un linge, d'une 
blancheur telle qu'on n'en voit de semblable qup chez les gens 
ayant subi une forte perte de sang. 
Ce n'est pas la pâleur terreuse du paludisme, c'est une teinte 
d'un blanc mat et transparent suffisamment typique pour que, 
dans un cas, nous ayons pu porter cliniquement le diagnostic 
de Kala Azar en nous basant sur elle. En dehors de la peau du 
visage, les téguments de tout le corps sont décolorés et les mu- 
queuses, celles des conjonctives en particulier, absolument 
exsangues. 
Cette pâleur s'accompagne d'un amaigrissement profond. La 
tête du malade est celle d’un athrepsique; ses traits donnent une 
impression de décrépitude enfantine. Le tronc est décharné, les 
côtes et les omoplates font saillie, les membres sont maigres, 
squelettiques. 
Formant contraste avec cette maigreur générale, le ventre se 
montre volumineux , parfois tendu. A sa surface, les veines super- 
ficielles de l'abdomen dessinent un réseau plus ou moins appa- 
rent. Souvent l'hypochondre gauche paraît plus gros, plus 
plein que le droit. Il existe parfois un peu d'ascite. 
On remarque fréquemment des œdèmes de la face, des mains 
et des pieds. Ces œdèmes sont blancs , non douloureux , fugaces. 
Ils ont un début subit, une durée quelquefois éphémère et dis- 
paraissent souvent aussi brusquement qu'ils sont venus. Malgré 
leur tendance à la symétrie, ils sont nettement influencés par 
l’attitude du malade, et prédominent du côté ou aux extrémités 
déclives. 
A la face, ils siègent surtout aux paupières, lesquelles par 
