KALA AZAR INFANTILE 
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leur bouffissure donnent à l'enfant l'aspect d'un brightique ou 
d'un coquelucheux. En dehors des mains, les poignets, les avant- 
bras, les bras sont souvent atteints. Aux membres inférieurs, 
l'oedème des jambes et des cuisses accompagne souvent l'en- 
flure des pieds. Il est fréquent d’observer un gonflement œdé- 
mateux des organes génitaux externes. A partir d'un certain 
degré d'infection, ces œdèmes peuvent devenir définitifs. 
L'attention du médecin est parfois attirée par les parents 
même de l'enfant du côté de la rate. Dans les pays, comme la 
Tunisie, où le paludisme est endémique, on connaît jusque dans 
les milieux indigènes l'importance de l'hypertrophie splénique 
et on sait la rechercher. Souvent cette hypertrophie est telle 
qu'on voit se dessiner l'organe sous forme de tumeur volumi- 
neuse occupant l'hypochondre gauche et descendant plus ou 
moins bas dans les régions sous ombilicales. 
La palpation permet de se rendre un compte exact de cette 
hypertrophie. La rate est généralement énorme , mesurant jusqu'à 
15 à 20 centimètres de haut pour une largeur sensiblement 
moindre. L'organe, occupant en partie la cavité abdominale et 
dépassant dans tous les cas le rebord costal, peut être facilement 
pris entre les mains. Parfois même, il est mobile et abaissé et on 
peut, par la palpation, en faire entièrement le tour. On recon- 
naît sans peine sa forme, ses encoches si fréquentes, le caractère 
mousse de ses bords, sa surface lisse, sa consistance ferme. 
J amais la pression n'en paraît douloureuse. 
Le foie s 3 hypertrophie plus tardivement et à un degré moindre 
que la rate. Il est de règle, à partir d'une certaine époque, qu'il 
dépasse d'un à deux ou trois travers de doigt le rebord costal. 
Les ganglions des aines, des aisselles, du cou sont souvent 
gros; mais leur hypertrophie est un phénomène banal qui n'a 
rien à voir avec le Kala Azar. 
L’examen des autres organes ne décèle ordinairement aucun 
symptôme important. A l'auscultation des poumons, on perçoit 
souvent des râles de bronchite généralisée ou limitée aux bron- 
ches de gros et de moyen volume. On observe quelquefois une 
toux sèche, quinteuse, plus ou moins persistante. Souvent il 
semble qu'il existe une dyspnée à l'effort. Le cœur est normal, 
seuls les battements en sont précipités, leur nombre étant en rap- 
port à la fois avec le degré d'anémie et la fièvre. 
