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ANNALES DE L’INSTITUT PASTEUR 
les ulcères en activité et il ne se constitue que de petits tuber- 
cules ; ce sont en règle générale ceux de la surface qui sont les 
plus caséeux parce que plus anciens; ils sont poussées par ceux 
qui naissent dans la profondeur et éliminés par fragments. 
Un grand nombre de vaisseaux sanguins pénètrent dans le 
tissu réactionnel et se résolvent en capillaires dans les bourgeons 
charnus superficiels, entre les tubercules. L’hyperhémie a amené 
également une dilatation des vaisseaux de la sous-muqueuse à 
l’entour de l’ulcère, mais sans lésions de leurs parois. 
L’examen histologique montre encore que les bords de l’ulcère 
ne sont pas creusés par en-dessous d’une façon constante, et qu’il 
n’y a pas lieu de faire de cette disposition accidentelle un carac- 
tère de l’ulcère tuberculeux. Les villosités des bords, enflammées 
et bacillaires, tombent, elles aussi, par fragments; c’est leur 
moyen ultime de défense. Il en résulte un accroissement super- 
ficiel de l’ulcération qui marche de pair avec les lésions sous- 
muqueuses latérales. 
Troisième stade. — Ce n’est pas à un moment précis que 
se réalise cette dernière étape ; de larges ulcérations n’atteignent 
pas toujours la séreuse; des petites sont parfois accompagnées de 
végétations péritonéales. 
La figure 7 montre une coupe perpendiculaire au fond d’un 
ulcère ancien : les tubercules profonds, plus récents, sont peu ou 
pas caséifiés, avec des cellules géantes centrales; ceux de la région 
moyenne, caséifiés au centre, ont des cellules géantes périphé- 
riques; enfin une partie des tubercules superficiels s’ouvre dans 
l’intestin. Entre ces lésions sont d’anciens vaisseaux englobés 
par l’inflammation et altérés secondairement dans leur tunique 
externe. 
Vers la profondeur, les faisceaux musculaires sont très disso- 
ciés par la réaction, quelques-uns sont dégénérés ; des follicules se 
forment dans les amas intra-musculaires de cellules lymphoïdes. 
Les bacilles sont très nombreux à la surface de l’ulcère, de 
plus en plus rares vers les couches profondes; ils franchissent en 
effet difficilement le tissu inflammatoire très dense. On les voit 
dans les celluler de la surface ou entre elles ainsi que dans les cel- 
lules géantes; c’est à peine si on en découvre quelques unités dans 
la musculeuse. 
L’évolution de ces tubercules demande probablement plu- 
