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im Leibe, wie allzu starkem Fettgehalt, Meteorismus, Schwan- 
gerschaft usw., so weicht die Herzspitze nach links aus und 
es kommt zu einer abnormen Qnerlage. 
Wir selbst haben versucht, bei einem geeigneten Pa- 
tienten durch starke Luftaufblasung des Magens eine solche 
Lageveränderung des Herzens unter Kontrolle des Böntgen- 
schirms zu erzeugen; wir fanden aber kurz vor undnach 
der Luftaufreibung des Leibes mit starker Ver- 
lagerung des Herzens keinewesentlichen Unter- 
schiede im Elektrokardiogramm. 
Für die Tatsache, dass trotzdem gewisse mechanische 
Verhältnisse der Herzlage für die Negativität der Initial- 
schwankung beim angeborenen Herzfehler bedeutsam sind, 
spricht der Befund, dass eine solche Negativität auch bei 
reiner Mitralstenose vorkommt. Wenn man die seltenen Fälle 
von unkompensierter reiner Mitralstenose percutiert, findet 
man bekanntlich eine starke Verbreiteruug der Herzdämpfung 
nach rechts. Bei Autopsien kann man sich, wie Strümpell 
stets betont hat, davon überzeugen, dass die Verbreiterung 
der Herzdämpfung nach rechts hin im wesentlichen auf die 
starke Dilatation des rechten Vorhofes zu beziehen ist. 
Der dilatierte rechte Ventrikel drängt unter Höhertreten 
seines Conus arteriosus nach links herüber, sodass unter 
gleichzeitiger Drehbewegung des Herzens der linke Ventrikel 
ganz nach hinten verlagert wird und der „Spitzenstos“ viel- 
fach vom rechten, nicht vom linken, Ventrikel herrührt. Zu 
ganz ähnlichen Herzlagen kann es beim congenitalen Herz- 
fehler kommen, der ja in ähnlicher Weise wie die reine 
Mitralstenose fast immer mit einer vorwiegenden Hypertrophie 
und Dilatation des rechten Herzens einhergeht. 
Wir hielten die Hypothese GrödeUs, dass die „Nega- 
tivität“ der J-Zacke durch Veränderungen der Herzlage, 
insbesondere durch die bei reiner Mitralstenose längst be- 
kaunte Drehbewegung des Herzens entstehen kann, für 
durchaus möglich. Diese auf theoretische Ueberlegungen 
