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Die Operation wird auf folgende Weise vorgenommen: 
Die Kranke nimmt die Lage ä la vache an, bei welcher ein Gehülfe, der mit ausge- 
streckten Beinen auf dem Operationstische steht , sich blickend mit beiden ausgestreckten 
Zeigefingern von oben her die hintere Wand der Scheide stark nach oben hin abzieht, wo- 
durch die Fistel, gegen das einfallende Sonnenlicht gewendet, sichtbar wird. Ein männlicher 
solider Katheter wird in die äussere Harnröhre-Mündung ein- und durch die Fistel ausge- 
führt, und dann von einem andern Geholfen massig angezogen, damit jene sich dem Ausgange 
der Geburtstheile nähert und zugänglicher wird. Ein dritter Gehülfe drückt zu demselben 
Zwecke, von den Bauchwandungen aus, auf den Grund der Blase. 
Der erste Act bezweckt das Wundmachen der Fistelränder, welche mit grösster 
Sorgfalt als conditio sine qua non zu vollziehen ist. Die Bänder werden mit einem Häkchen 
gefasst und mit mannigfach an den Spitzen gekrümmten Messerchen, oder mit kleinen, nach 
Richter oder Bell gebogenen Scheeren abgetragen , besonders in den Winkeln, wobei 
noch darauf zu sehen ist , dass die Oetfnung trichterförmig wird , d. h. an der Vaginalfläche 
mehr Substanzverlust bewirkt wird, als an der tiefer gegen die Blase gelegenen — und 
dass die Schleimhaut der Blase, welche sich häufig umstülpt, und sich als röthliche Haut in 
die Wunde zu drängen die Geneigtheit hat, ja nicht verletzt wird, weil dadurch lebensge- 
fährliche Blutungen entstehen , die sehr schwer zu stillen sind. — Man scheue bei diesem 
Acte keine Mühe und keinen Zeitverlust. Nachdem nun Kranke und Operateur eine Zeit 
lang ausgeruht haben, schreitet man zum 2. Acte, der Vereinigung der Wundränder. 
Bei ganz gelockerter Schnur des Balkenapparates und abgezogenem zweiten Balken 
wird der erstere, in dessen Mittelloche die Nadel feststeht, mittels zweier Finger gefasst, 
und während der erste und dritte Gehülfe ihre Function kräftig üben, der männliche Katheter 
aber schon entfernt ist, wird die Spitze der Nadel entweder in die Mitte der obern Lefze 
ein-, durch den Grund der Wunde durch-, in die gegenüber stehende Seite ein- und 
nun durch die untere Mundlefze ausgeführt, oder auch in umgekehrter Richtung von unten 
nach oben, wobei man sich im letzteren Falle eines Nadelhalters bedienen kann. Immer wird 
hierbei etwas Kraftaufwand neben einiger Dexterität erforderlich seyn. — Alsdann wird die 
Nadelspitze — eine dreischneidige — entfernt, der zweite Balken aufgesetzt und durch An- 
ziehen der Schnur die nöthige Annäherung der Balken und somit auch der Fistelränder be- 
wirkt, — dass das Einlegen der Nadel nach denselben Principien, wie bei der Hasenscharte 
geschieht, bedarf wohl kaum der Erwähnung. 
Hiermit ist die Operation geendet, von derem ersten Gelingen man sich noch durch 
die Einspritzung einer gefärbten Flüssigkeit in die Blase durch die Harnröhre überzeu- 
gen kann. 
Der Katheter wird äusserlich um die Schenkel befestigt und leitet 9 — 14 Tage den 
Urin ab. — Nach 3 — 4mahl 24 Stunden wird der Balkenapparat herausgenommen und die 
frische Narbe mit Tinct. opii täglich bestrichen, bis man sich von der Festigkeit derselben 
überzeugt hat, worauf alsdann auch der Katheter entfernt wird. 
Seit einiger Zeit benutze ich auch die Balkennaht bei der Episioraphie, doch hier 
in Verbindung mit der umschlungenen Naht. Die Abtragung der Ränder bewirke ich durch 
dieScheere, da diese laxen und zellreichen Farthien sich sehr schlecht durch das Messer durch- 
