A Surdo- Mude ^ 
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laterais, e estas foram encontradas em dois casos de surdo-mudez con- 
génita e três de surdez adquirida. 
Em ordem decrescente, e numa percentagem de 23,4 P or cento, figu- 
ram as anciloses dos ossinhos. 
A respeito desta lesáo serei um pouco mais extenso e sobre ela farei 
algumas considerações que se me afigurem dignas de reparo. 
Começarei por interpretar o aspecto macroscópico da membrana do 
tímpano. 
Se é certo que em muitos dos casos averiguados de ancilose o tím- 
pano não sofre alteração alguma, outros há em que o seu aspecto clínico 
nos pode até mostrar a posição em que os ossinhos estão imobilizados. 
Há por vezes nos casos que aponto uma disposição clínica tal, que o 
simples exame otoscópico nos faz suspeitar duma manifesta insuficiência 
do arejamento tubo-timpânico, fazendo assim incidir a nossa atenção 
para a investigação do grau de permeabilidade da trompa de Eustáquio. 
Na maioria dos alunos que observei e naqueles em que cheguei à 
conclusão da ancilose dos ossinhos, notei uma depressão timpânica que 
nalguns se torna exageradíssima, saliência maior ou menor da apófise 
externa, pregas anteriores e posteriores muito pronunciadas, encurta- 
mento aparente do cabo do martelo e diminuição muito considerável do 
triângulo luminoso nuns e completo desaparecimento noutros. 
Este quadro sintomático, que estamos habituados a ver citado nos tra- 
tados didácticos como patognomónico de insuficiência tubária, perde 
todo o seu valor nos alunos que observei, visto ter notado o bom estado 
das trompas e, portanto, a sua boa permeabilidade. 
Evidentemente, um ouvido que apresenta um tímpano com o caracte- 
rístico que acabo de descrever, e que mantêm todas as garantias dum 
bom arejamento, faz lembrar imediatamente que só uma posição anor- 
mal da cadeia dos ossinhos pode explicar o seu aspecto, e maiores serão 
ainda as nossas suspeitas se constatarmos a sua fraca ou nula mobilidade 
ao Siègle. 
Clínicamente, pois, podemos dizer que todas as vezes que uma mem- 
brana do tímpano se apresentar com as alterações já descritas pode tra- 
duzir uma de duas cousas: ou um certo grau de estenose tubária, 
tomada ela no seu sentido mais lato, qu uma ancilose dos ossinhos. 
Se o cateterismo das trompas mostrar uma boa permeabilidade e não 
alterar o aspecto do tímpano, diremos que se trata da segunda hipótese 
e, no caso contrário, da primeira. 
I Como se poderão explicar as diferenças de aspecto de ancilose de 
