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ANNALES DE L’INSTITUT PASTEUR 
sieurs jours. Il dit avoir présenté un état fébrile plus ou moins 
accentué. Il se détermine à réclamer des soins, en raison de la 
persistance de la fièvre et de l’insomnie, d’une courbature et 
d’une fatigue générales très pénibles, d’une répugnance très 
vive pour toute alimentation, même liquide, et d’une constipa- 
tion opiniâtre. 
Les phénomènes nerveux dominent. L’expression d’accable- 
ment, la prostration, le faciès lyphique, font penser aussitôt à 
un état infectieux des plus graves. 
Le malade prend parfois une attitude figée, presque contrac- 
turée. Le moindre mouvement est douloureux, surtout au niveau 
de la nuque, des lombes et des membres inférieurs. Il ne peut 
pas se mouvoir, s’asseoir dans son lit, mettre les pieds à terre. 
Un examen rapide montre que ces douleurs, comparables à la 
meurtrissure de contusions larges et profondes, ne sont pas 
articulaires et qu’elles intéressent uniquement les masses 
musculaires. Elles sont spontanées, la pression les exagère. 
Elles n’ont pas apparu d’une façon foudroyante aux premières 
heures de la maladie. Elles ont été précédées d’une sensation 
de courbature qui accompagnait la poussée fébrile et qui s’est 
rapidement accentuée. 
En même temps, le malade accuse un affaissement total de 
ses forces, une hypotonicité musculaire, une asthénie qui per- 
siste et s’aggrave même après la disparition des douleurs. Il 
est anxieux, et se considère comme mortellement atteint. 
L’insomnie dure depuis deux à trois jours. A l'état de veille 
succède parfois une vague somnolence traversée de cauchemars, 
sorte de délire onirique qui accompagne la période fébrile. Pas 
de délire proprement dit. 
La céphalée esi vive, gravative, non lancinante. 
La langue est saburrale, blanche ou jaunâtre, sèche en son 
milieu, rouge sur les bords, comme élargie, marquée d’en- 
coches dentaires très nettes. Un enduit blanchâtre recouvre les 
gencives au pourtour des dents. Les piliers et le voile du palais 
présentent un énanthème plus ou moins fugace. 
L’état gastro-intestinal attire l’attention des malades surtout 
par l’inappétence absolue et la constipation qui est la règle. 
Pas de gargouillement de la fosse iliaque droite. La palpation 
de l’abdomen ne révèle aucun point douloureux. 
