HYPOTHÈSE SUR LE PHLÉBOTOME ET LA TARENTE 
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des lésions sur les régions découvertes (qui est en laveur d une 
inoculation par un Insecte ailé), la multiplicité fréquente des 
clous sur un meme individu (explicable par la façon de piquer 
des Phlébotomes), toutes ces circonstances s’accordent très 
bien avec l’hypothèse de la transmission des boutons d’Orient 
par les Phlébotomes. 
Nous avions fait nous-mêmes une objection à notre hypo- 
thèse : le clou n’est endémique en Algérie qu’à Biskra, et les 
Phlébotomes sont très nombreux dans toute F Afrique du Nord : 
grandes villes du Tell jusqu’aux hauts étages des maisons 
modernes, campagnes, Hauts-Plateaux, steppes et Sahara. Ils 
sont spécialement abondants dans les régions sahariennes; 
Foley et Leduc les ont étudiés à Beni-Ounif-de-Figuig où le 
bouton d’Orient n’est pas connu (1). 
Cette objection perd beaucoup de sa valeur à la suite de la 
constatation que Faire de diffusion du bouton d’Orient est plus 
étendue en Afrique du Nord qu’on ne le croyait autrefois. 
Nous avons fait remarquer (2) que des boutons d’Orient ont 
été cliniquement signalés à Alger par Brault (3). Nous avons 
connu des exemples cliniques personnels à Mila (Hauts-Pla- 
teaux constantinois). Gros (4) a apporté la première preuve 
microscopique de l’existence de la Leishmania tropica dans une 
vallée de la côte méditerranéenne (1 cas vérifié au microscope, 
3 cas cliniques). Cambillet (5) en même temps en signale un 
autre cas, vérifié au microscope, près de la mer dans la région 
de Ténès. Cambillet en a constaté un autre depuis lors, dans les 
mêmes conditions (6). Enlin Foley, Vialatte et Adde ont 
montré récemment l’existence d’un foyer endémique de bouton 
d’Orient à Bou-Anane, dans le Sud-marocain (Haut-Guir), à 
10 degrés à l’ouest de Biskra (7). La distribution géographique 
du boulon d'Orient n’est donc pas limitée à la région de Biskra 
en Algérie. Il existe deux centres endémiques : Biskra et Bou- 
xYnane, et des cas sporadiques peuvent se présenter sur des 
(1) Bull. Soc. Path. exot., t. V, p. 511, 10 juillet 1912. 
(2) Bull. Soc. Path. exot., t. II, p. 390, juillet 1909. 
(3) Soc. dermat. et syphil. de Paris , janvier 1899. Ann. dermatol., 1899. 
(4) Bull. Soc. Path. exot., t. II, p. 298, juin 1909. 
(5) Bull. Soc. Path. exot., t. II, p. 388, juillet 1909. 
(6) Communication inédite. 
(7) Bull. Soc. Path. exot., t. VII, p. 114, 11 février 1914. 
