SUR LES TÉTANOS POST- SÉRIQUES il 
infecté. Pas de débridement, pas de drainage Injection de sérum trois jours 
après la blessure. 
Obs. 35. — C... (Benoit). Plaie par éclat d’obus à un seul orifice de la 
jambe droite avec fracture des deux os. Éclat non extrait, pas de débridement, 
pas de drainage. 
Obs. 43. — A... (Joanny). Plaie par éclat de grenade de la jambe droite 
avec phlegmon gazeux diffus du mollet droit. Sphacèle considérable des 
tissus ayant nécessité une amputation au cours de 1 évolution du téta- 
nos. 
Obs. 45. — B... (Albert). Blessure pénétrante du coude gauche par éclat 
d’obus. Arthrite suppurée du coude. Œdème de tout le membre. Petit drai- 
nage insuffisant. Résection tardive la veille de l’éclosion des symptômes 
tétaniques. 
Obs. 49. — D... (Étienne). Plaies par éclats d’obus. 1° Genou droit, ayant 
nécessité la résection pratiquée dans une ambulance de l’avant, 2° Face 
interne de la cuisse gauche au quart inférieur avec large abrasion des parties 
molles qui avaient été suturées à la même ambulance après extraction d’un 
éclat; 3° Jambe gauche avec un seul orifice externe, incision face postéro- 
interne pour l’extraction du projectile, drainage, pas de lésion osseuse, 
impotence de l’articulation tibio-tarsienne par suite de lésion du sciatique 
poplité externe; 4° Vertex, incision exploratrice, pas de trépanation, 
suture. 
L’abrasion des parties molles de la cuisse suturée trop précocement a 
immédiatement été le siège d’une réaction inflammatoire intense qui a obligé 
à faire sauter les points de suture au bout de 48 heures. 
A l’arrivée à l’Hôtel-Dieu, on se trouve en présence de plaies extrême- 
ment fétides et suppurées, on s’empresse d’enlever les derniers points de 
suture au niveau de la plaie du cuir chevelu. 
Dans les observations XVI et XXXII, l’injection de sérum a 
été faite trop tard (3 joui s après la blessure), mais nous pou- 
vons remarquer que ces cas de tétanos post-sériques se rap- 
portent à des blessés chez lesquels on n’a pas pris la précau- 
tion d’effectuer de larges débridements, des drainages suffisants, 
des nettoyages convenables ou dans les plaies desquelles on a 
laissé quelquefois des corps étrangers et des projectiles non 
extraits. Tous ces malades, profondément infectés, étaient por- 
teurs de foyers purulents dans lesquels la toxine tétanique 
s’est élaborée en quantité telle, que la protection sérique s’est 
trouvée en défaut. 
Le tétanos post-sérique précoce paraît n ètre que la consé- 
quence de cette surproduction de toxine. 
Cette hypothèse est d’autant plus vraisemblable qu il est 
toujours possible d’annuler chez les animaux l’effet des injec- 
tions préventives, en leur administrant des doses suffisamment 
importantes de toxine. 
