LA FLORE BACTERIENNE DES PLAIES DE GUERRE 169 
tissus exsangues , l'ablation soigneuse de tout corps étranger 
gênera considérablement l’action des bactéries. Il ne restera 
qua déterminer la nature des aérobies pour établir le pro- 
nostic. 
Si, par exemple, la plaie fermée, on n’isole des exsudats que 
des cocciAe l’air ou de X Entérocoque, on peut d’emblée porter 
un pronostic rassurant. 
Si on parvient à déterminer du Staphylocoque , on pourra 
penser à une forme putride envahissante lente , mais qui peut 
avorter si l’exérèse est bien faite. 
Si les cultures donnent du Streptocoque (1), il faudra prévoir 
une forme putride envahissante rapide et sans tarder désunir. 
L’apparition des accidents sera d’autant plus lente que la plaie 
contiendra moins de tissu mort. Le chirurgien a donc largement 
le temps d'intervenir une seconde fois, si sa première inter- 
vention a été suffisante. 
Il est évident que cette fermeture primitive ne peut se faire 
qu’avant la pullulation microbienne de la fin du premier jour, 
'fout dépend de l’enlèvement rapide du blessé, de son transport 
à l’ambulance chirurgicale. Ce n’est, la plupart du temps, 
qu’une question d’organisation. 
Quand l’infection putride se sera développée, il ne restera 
plus qu’à gêner son évolution par de larges débridements et 
surtout par l’élimination des tissus sphacélés. Quelle que soit 
la méthode employée : lavages fréquents au sérum artificiel ou 
au Dakin, ou pansements répétés à l’éther, elle sera bonne si 
elle arrive à ce résultat. 
Quand nous nous trouvons en présence de plaies datant de 
plus d’une semaine, qui n’ont pas été fermées pour une rai- 
son quelconque, les examens bactériologiques peuvent encore 
être utiles au chirurgien, non seulement pour suivre, par des 
numérations plus ou moins exactes, la régression dans la plaie, 
mais surtout pour en déterminer la nature. 
En effet, si nous nous trouvons en présence d’une de ces 
(1) Ce résultat peut être donné rapidement, en quatre ou six heures. Ainsi 
du bouillon ordinaire ensemencé avec l'exsudât d’une blessure de dix-huit 
heures peut montrer, quatre heures après, les grumeaux, formés de chaînettes 
enroulées, caractéristiques du Streptocoque. Il présente un trouble uniforme 
avec des sérosités contenant du Staphylocoque ou les autres cocci. 
