LE PARAGANGLIOME SURRÉNAL 
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amené à formuler de nouveau, comme pour les tumeurs du 
paraganglion carotidien, une restriction du groupe des sar- 
comes. 
Le paragangliome surrénal est infiniment plus rare que le 
cortico-surrénalome, surtout dans son type malin, dont nous 
décrirons plus loin le seul exemple rencontré. Nous ne croyons 
pas à l'existence d’un type mixte de néoplasie intéressant a la 
fois les deux substances : la tumeur surrénale appartient à un 
seul type, soit par localisation primitive, soit par prédominance 
rapide au niveau de l’une d’elles. 
Cette rareté du paragangliome surrénal et surtout de sa 
malignité peut être rapprochée de la longue évolution embryon- 
naire de la cellule médullaire qui provient du neuro-ectoderme 
et passe, avant de devenir adulte et chromaffine, par les divers 
stades de neurocyte, sympathogonie, etc. 
Quoi qu’il en soit, le stade d’adénome, d'après nos recher- 
ches, ne doit plus être limité comme on l’admettait avec 
Virchow, au cortex surrénal. L’adénome surrénal, le goitre 
surrénal , de Virchow, était une tumeur d’origine et de struc- 
ture exclusivement corticale. C’est d’après cette notion clas- 
sique que Letulle disait, dans son travail sur les surrénalites 
modulaires et l’adénome surrénal, que les processus de celte 
nature « respectent toujours les éléments de la substance 
médullaire ». 
Nous avons, au contraire, mis en évidence, dans notre 
mémoire de 1912, l’existence de l’adénome pur, en faisant 
remarquer que cette tendance à la bénignité est beaucoup plus 
marquée encore que dans les tumeurs du cortex. Cette tendance 
du paragangliome surrénal à rester à l'état d’hyperplasie 
bénigne mérite d’autant plus d'être soulignée, qu’elle ne par ait 
nullement liée à l’existence simultanée d’une sclérose. Elle 
semble, au contraire, émancipée de ce lien étiologique, que les 
recherches classiques sur les cirrhoses du foie (Sabourin), la 
surrénalite modulaire (Letulle, Pilliet) sur certaines scléroses 
du rein et du corps thyroïde semblaient avoir imposé aux 
adénomes glandulaires. 
