ÉTUDES SUR LA GANGRÈNE GAZEUSE 465 
des lésions inflammatoires : endartérites avec thrombus. L'obli- 
tération inflammatoire 'des grosses artères entraîne naturelle- 
ment pour les tissus les mêmes conséquences que les oblitéra- 
tions traumatiques. 
A titre d’exemple, plaçons ici deux courtes observations où 
la dissection du membre amputé a permis de rapporter l'ori- 
gine de la gangrène gazeuse à 1 oblitération inflammatoire des 
artères. 
C’est d’abord un cas mortel (variété putride de gangrène 
gazeuse toxique; soldat Iv..., service du professeur Kirmisson). 
En disséquant le bras amputé nous trouvons l’artère humérale 
oblitérée par un gros caillot, un peu au-dessus de sa bifurca- 
tion. Les veines sont noires, mais perméables. A la faveur de 
cette oblitération artérielle, la gangrène gazeuse a éclaté une 
dizaine de jours après la blessure. 
Voici une autre observation brièvement rapportée. Il s’agit 
d’une gangrène gazeuse classique de la jambe et de la cuisse, 
causée par le B. per f ring ens, et qui a guéri à la suite de l’am- 
putation et de l’injection de sérum anti -perfringens. 
Le soldat Pal... est soigné à l’hôpital anglais de Versailles pour une frac- 
ture compliquée du fémur au tiers inférieur. Le 15 mars 1915 nous voyons ce 
blessé qui est en pleine gangrène gazeuse. Le pied est noir et glacé ainsi que 
le tiers inférieur de la jambe. De grosses phlyctènes sont apparues sur la 
face dorsale du pied. 
La crépitation est perçue au niveau de la jambe et à la partie inférieure de 
la cuisse. 
Le chirurgien'pratique l’amputation de la cuisse au tiers supérieur. 20 cent, 
cubes de sérum anti -perfringens sont injectés dans la veine et 20 cent, cubes 
dans les muscles du moignon. A noter que le tissu conjonctif intermuscu- 
laire est envahi au niveau de la section par un œdème gélatineux rougeâtre. 
Nous isolons de la sérosité des muscles et des phlyctènes deux variétés 
de B. perfringens. 
A la dissection du membre, l'artère fémorale et la poplitée 
sont intactes ; mais la tibiale antérieure, la tibiale postérieure 
et la péronière sont noires et thrombosées. 
L’oblitération inflammatoire des artères est souvent accom- 
pagnée de lésions des troncs veineux voisins, lesquelles peu- 
vent aboutir à la phlébite oblitérante. Les veines sont alors 
noires, de gros caillots sanguins noirâtres remplissent le 
calibre du vaisseau et l’obstruent sur une longueur variable. 
