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ANNALES ]>E L’INSTITUT PASTEUR 
infection, à un chancre tuberculeux, à des lésions érosives tuber- 
culeuses qui, suivant les cas, sont situées sur les amygdales, ou 
sur l’arrière- gorge, ou sur le larynx, ou au niveau des premières 
bronches. 
Les formes d’infection pulmonaire direcjke et initiale sont 
rares; la tuberculose ayant son siège initial au sommet ne se 
trouve pas dans plus de o p. 100 des cas. 
Cette période lymphatique trachéo-bronchique marque les 
premiers stades de l’envahissement, période latente, presque 
toujours sans fièvre et qui passerait inaperçue, si dans beaucoup 
de cas le signe du ganglion sus-claviculaire n’était pas là pour 
avertir le médecin. 
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La caséification des ganglions trachéo-bronchiques ou sus- 
claviculaires ou cervicaux et l’absence de toute réaction fibreuse 
caractérise la deuxième période et les autopsies montrent com- 
ment se développent les lésions ultérieures. 
Pneumonie caséeuse. — Tantôt c’est le groupe des ganglions 
hilaires qui, arrivés à un certain degré de caséification et de 
fonte, déversent directement leur contenu dans les alvéoles pul- 
monaires, lobe moyen, lobe inférieur, et une pneumonie 
caséeuse lobaire, massive, prend naissance ; à l’autopsie on 
trouve le ganglion hilaire caséeux inclus exactement au centre 
du processus pneumonique. C’est là le cas le plus fréquent, il 
est observé dans plus de 30 p. 100 des cas. 
Les lésions de pneumonies caséeuses peuvent être plus dissé- 
minées, lobulaires, siégeant tantôt dans un seul poumon, tantôt 
dans les deux poumons par retour bronchique de produits 
infectés. 
La mort peut survenir dans certains cas, rapidement, sans for- 
mation de lésions caverneuses, sans ramollissement et sans une 
réelle généralisation des tubercules à tout l’organisme; mais 
très souvent aussi, parallèlement, on observe une dissémination 
de granulations tuberculeuses dans tout l’organisme et aussi 
dans le poumon par voie sanguine. On note dans le même pou- 
mondes lésions de pneumonie caséeuse alvéolaire et des granu- 
lations tuberculeuses de généralisation, 20 p. 100 des cas. 
Oranülie. — Dans d’autres cas la mort survient à la suite 
