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points du vaisseau. Ce n’est pas, comme on pourrait le croire de prime 
abord, à la partie inférieure ou mieux à l’extrémité qu’il a lieu. On remar¬ 
que au contraire, toutes choses égales d’ailleurs, que c'est dans les endroits 
où le courant parait le plus ralenti que le coagulum commence à se former ; 
il y a donc une loi purement physique qui vient présider à ce phénomène : 
c’est en effet au niveau des éperons veineux ou dans les culs-de-sac val¬ 
vulaires qu’on voit le coagulum apparaître tout d’abord et grossir ensuite 
peu à peu. C’est au niveau des éperons qui séparent les veines iliaques pri¬ 
mitives, les veines iliaques internes et externes, les veines saphènes in¬ 
ternes et fémorales, ces dernières et les veines fémorales profondes, que 
j’ai souvent rencontré les caillots veineux. Dans ces cas, le coagulum 
se continue dans le vaisseau plus petit ou collatéral et envoie un prolon¬ 
gement dans le vaisseau principal. Si ce caillot persiste durant un certain 
temps sans que le vaisseau principal soit obstrué, la übrine qui le constitue 
s’altérant, il peut être détaché par le courant sanguin et emporté jusque 
dans l’artère pulmonaire. L’embolus présente alors une extrémité arrondie 
légèrement conoïde et une extrémité déchirée qui, comme on l’a dit, a pu 
s’adapter au caillot veineux qui est resté sur place. 
Ces cas sont ceux qui amènent le plus rarement la mort subite, parce que 
le caillot, souvent peu volumineux, ne s’arrête que dans une division de 
l’artère pulmonaire de deuxième ou troisième ordre. Ce sont ceux qu’on a 
décrits. 
Mais souvent aussi, c’est à l’intérieur môme des plus gros vaisseaux que 
j’ai vu le sang se coaguler, et généralement c’est dans un nid valvulaire que 
le caillot commence à se former; ainsi, dans les veines iliaques externes 
et fémorales, j’ai trouvé parfois des caillots qui m’ont paru entièremenl 
libres, mais habituellement, en examinant avec soin ces caillots, je les ai vu 
adhérer très-légèrement à la paroi ou à la valvule à l'aide du prolongement 
qui remplissait cette dernière, et toujours ces caillots, parfaitement moulés 
sur la paroi du vaisseau, offrent quelques stries sur leur face postérieure 
et les empreintes des nids valvulaires. Leur longueur est variable : ils ont 
2, 3, 5, 6 centimètres et au delà; cylindriques on aplatis, leurs extrémités 
sont arrondies ou mieux coiioïdes; au-dessus, le sang n’est généralement 
pas coagulé, mais au-dessous on rencontre parfois seulement des coa¬ 
gula plus ou moins récents, mais habituellement de formation plus nou¬ 
velle. Ce mode do coagulation est celui qui donne lieu aux embolies le plus 
souvent mortelles, car ces caillots se trouvent dans les meilleures conditions 
pour être charriés par le courant qui se fait encore dans le vaisseau, et 
comme ils sont très-volumineux, ils s’arrêtent habituellement dans le tronc 
de Tarière pulmonaire et donnent lieu à la mort subite, .l’ai vu a Londres 
des caillots de ce genre, j’ai pu les reconnaître et m'assurer qu’ils avaient 
déterminé une mort instantanée. 
