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à soupçonner qu'il ne s’agit pas d’une véritable fièvre typhoïde, et 
enfin, le quatrième jour après l’entrée du malade, se fondant sur la 
connaissance de faits analogues, on songe à la possibilité d’une af¬ 
fection ulcéreuse de l’endocarde à forme typhoïde. Pendant les der¬ 
niers jours de la maladie, l’affaiblissement fait des progrès, il y a de 
l’agitation et du délire pendant la nuit, mais les phénomènes de 
l’affection cardiaque deviennent de plus en plus marqués et l’on 
n’hésite pas à maintenir le diagnostic que l’on avait d’abord formulé 
avec une assez grande réserve. Le malade meurt treize jours après le 
début. 
A l’autopsie, on constate l’intégrité parfaite des plaques de Peyer 
et des follicules isolés de l’intestin grêle. Les seuls viscères où l’on 
trouve des altérations sont le cœur et les poumons. Une des valves 
de la valvule tricuspide est épaissie, inégale, ramollie dans sa moitié 
interne, et au milieu de cette partie altérée, on reconnaît l’existence 
d’une perforation évidemment récente sur les bords de laquelle se 
voient un détritus pu 1 lacé d’un aspect particulier et des dépôts fibri¬ 
neux; une végétation fibrineuse plus volumineuse que les autres, 
pédiculée, peut jouer sur l’orifice anormal le rôle d’une soupape. Il y 
a aussi une communication congéniale do petites dimensions entre 
les deux ventricules. Dans les poumons, outre les lésions de bron¬ 
chite, on rencontre un nombre considérable de petits noyaux pneu¬ 
moniques, renfermant pour la plupart des abcès déjà formés depuis 
quelque temps, quelques ecchymoses interstitielles indiquant proba¬ 
blement la phase initiale du développement de nouveaux abcès, et 
des concrétions fibrino-purulenles siégeant dans plusieurs minuscules 
de l’artère pulmonaire. 
Les résultats de la nécroscopie ont donc confirmé le diagnostic qui 
avait été posé. 
L’apparition de symptômes d’affection cardiaque chez un homme 
qui jusque-là n’avait eu aucun trouble du côté de l’organe central 
de la circulation, un état typhoïde concomitant très-accusé, la consti¬ 
pation opiniâtre, et une aggravation rapide et progressive de la ma¬ 
ladie sans que l’intensité des phénomènes adynamiques et ataxiques 
répondit à cette aggravation, telles sont les circonstances qui avaient 
surtout servi de bases au diagnostic. La fréquence bien plus grande 
des altérations dans le cœur gauche avait d’abord fait penser que l’af¬ 
fection avait pour siège soit l’appareil mitral, soit les valvules aorti- 
