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ques; cependant, en considérant que le bruit de souffle le plus in¬ 
tense, celui du second temps ne se propageait pas sur le trajet de 
l’aorte, et que, même à ce niveau, on entendait le second bruit nor¬ 
mal du cœur, et en observant chaque jour le gonflement permanent 
du syjième veineux sous-cutané des membres, du tronc et du cou, 
on avait pensé qu’il était bien possible que la lésion siégeât dans les 
valvules du cœur droit; celle hypolliése ne fut du reste émise qu avec 
les plus grandes réserves. On a vu qu'elle était l’expression de lu verilé. 
Les signes fournis par l’auscultation étaient très-remarquables. 
Nous venons de rappeler qu’il y avait un double bruit de souffle, que 
le souffle du second temps était le plus intense, que ces bruits avaient 
leur maximum au niveau de la région moyenne du cœur, et enfin 
que le souffle du second temps ne se percevait plus sur le trajet de 
l’aorte. Sur le trajet de l’aorte, dans les artères du cou, ou n enten¬ 
dait plus qu’un bruit de souffle coïncidant avec le premier bruit nor¬ 
mal, mais beaucoup plus faible que le bruit entendu au niveau du 
cœur à ce même premier temps. Ce bruit diastolique vasculaire était 
sans aucun doute un bruit anémique. Pour l’explication du double 
bruit de souffle cardiaque, il est difficile de savoir s’il ne faut pas 
faire intervenir pour une certaine part le passage du sang d un ven¬ 
tricule dans l’autre au travers du canal congénial de communication 
interventriculaire. Mais il paraît certain que la perforation d une des 
valves de la valvule tricuspide devait être la principale cause du 
bruit anormal. Il ne faut pas oublier, en etïet, que ce double bruit 
s affaiblissait ou s’accroissait par moments, que quelquefois même 
il était à peu près imperceptible, ce dont on se rend un compte assez 
facile en songeant au petit polype fibrineux implanté sur le bord de 
la perforation valvulaire et qui devait de temps a autre obturer plus 
ou moins complètement l’ouverture anomale. On a cru constamment, 
lorsqu’on auscultait le malade, que le premier bruit de souille coïnci¬ 
dait avec le premier bruit normal, et le second souffle avec le second 
bruit normal. I! est possible qu’il y ait eu erreur dans cette détermina¬ 
tion, car la manière la plus simple de comprendre la cause du double 
souffle consiste à admettre que le premier était produit parle passage 
bu sang au travers du la perforation lors de la systole auriculaire 
(souffle le plus faible) et que le second était dû au passage du sang, 
ei1 sens contraire, par la même perforation, lors de la systole ventri¬ 
culaire. Les mouvements du cœur ayant été très-fréquents pendant 
