5 
sobem, že oblouk žeberní levý zřejmě značněji odstává, než pravý, ač i tento 
značně odtažen jest od páteře. Dýchání obtížné. Úder srdeční ve 3. mezižebří 
laterálně od mamillární čáry. Břich v celém objemu mocně vydmutý, stěny břišní 
od maximum napjaté, tenké, ztenčelou kůží, v podbřišku prokmitají modravé, 
jemné sítě venosní. V kůži podbřišku i vnější ploše stehen hojnost bčlavých strií. 
Kontury oblouků žeberních nejsou znatelný a vyklenutí počíná již na obou stranách 
od 5 . žebra těsně pod bradavkou a od proč. xifoides obloukem dosti náhlým. 
Nemocný sotva chvíli drží se na nohou, neboť při postoji přímém těžiště trupu 
následkem vydmutí břicha padá značně před osu těla. Břicho má v celku tvar 
vejčitý. Rozměry: Největší objem břicha (přes pupek) = 128 cm. Vzdálenost od 
proč. xiphoides k pupku = 36 cm. Vzdálenost od pupku k symfyse = 21 cm. 
Vzdálenost pupku od spina ant. sup. levé =325 cm., od spina ant. sup. pravé 
=: 29 cm. Levá polovina břicha, zejmena podbřišku, patrně mnohem vyklenutější. 
Cristae ilei a ligamenta Pouparti velmi ostře vyznačena. Veškeré svalstvo vysoce 
atrofické. Šourek i pyje, jakož i končetiny dolní mocně oedematosně zduřeny. Na 
šourku na plochách ku stehnům obrácených i na stehnech pod rýhou genitofe- 
morální kůže macerována, rete Malpighii obnažené, mokvající 
Výzkum fysikální: Na hrudníku poklep plný a jasný na právo v čáře para- 
sternální a mamillární až ku 4 žebru, v čáře axillární až ku 5 . žebru. Odtud 
prázdný až k obloučku žebernímu Na levo v Čáře parasternální a mamillární 
poklep plný, o něco ztemnělý jen k 3. žebru, odtud prázdný až k oblouku žeber¬ 
nímu. V axillární Čáře poklep plný až skoro ku 5 . žebru. Na břiše v levé polo¬ 
vině vůbec poklep prázdný, při poklepu cítiti lze značnou resistenci, hlavně 
v podbřišku. Golon transversum dá se dokázati poklepem bubínkovým, jako pruh 
táhnoucí se těsně nad pupkem napříč a něco směrem dolů a na levo, i přechází 
obloukem tupým v colon descendens, jež táhne se po přední ploše tušeného ná¬ 
doru něco laterálně od prodloužené čáry mamillární. Poklep prázdný táhne se 
ještě též na pravou polovinu podbřišku a nenáhle ztrácí se v bubínkovém poklepu 
v nadbřišku, který prostírá se až k oblouku žebernímu pravému a téměř až k linea 
alba. Slezinu není lze poklepem dokázati. Palpací nalezena pod obloukem žeberním 
levým zřejmá fluktuace až do scrobiculus cordis i podle linea alba až téměř k pupku. 
V regio infraumbilicalis strany levé a hypogastrica stran obou zřejmá resistence, 
i hmatny hrboly nádoru tuhého. Zbývající část pravé poloviny břicha jeví ela¬ 
stickou konsistenci. 
Laparotomii provedl assistent dr. Michal dne 23. října 1892. Řez veden 
v linea alba stěnou břišní od processus xiphoides směrem dolů v délce 28 cm. 
Hned pod peritoneum parietale nalezl operující ligamentum gastrocolicum, ne¬ 
obyčejně do délky vytažené, úplně volné. Colon transversum fixováno k nádoru. 
Ligamentum proříznuto podélně a pod ním objevila se stěna nádoru zřejmě fluktuu¬ 
jícího. Žaludek zatlačen nahoru a do zadu za vrchol nádoru pod levý lalok ja- 
terní, curvatura major v před obrácena Plocha nádoru volná pod ligám, gastro¬ 
colicum jest hladká, lesklá. Operatér učinil v ní řez podélný a vypustil z vaku 
asi 1 5 litrů zahnědlé tekutiny Potom prodloužen řez stěnou břišní v linea alba 
ještě několik centimetrů až pod pupek, a tu nalezeno, že přední stěna nádoru 
pod colon transversum vazivově přirostlá jest na peritoneum stěny břišní. Řez 
stěnou vaku taktéž prodloužen dolů až ke colon transversum, načež operatér mohl 
vnořiti zvolna celé předloktí do vnitra nádoru, i přesvědčuje se, že na vnitřní 
ploše vaku nasedá množství tuhých nádorů nejrůznější velikosti i formy, hlavně 
v dolní polovině. Operace ukončena tím způsobem, že dvěma obloukovitými 
řezy excidována veliká část přední stěny vaku pod lig gastrocolicum, vak pak 
okraji řezů přišit po obou stranách k peritoneum parietale do okrajů rány v linea 
alba, načež rána spojena stehy tak, že horní třetina rány ponechána byla otevřena, 
dutina vaku pak vycpána mulem. Nemocný velmi anaemický brzy po operaci za 
příznaků oedemu plic akutního skonal. 
XX. 
