o 
Iv 42 případům, jež uvedl ve své práci S t ú h m e r, druží se 2 pří¬ 
pady operované na české chirurgické klinice v roce 1905 a 1910. Případy 
naše přes to, že neměly do sebe po stránce klinické ničeho pozoruhodnějšího, 
nabádají přece k úvaze o pathogenesi kyl tak vzácných. Proto vylíče 
případ z r. 1905, mnou operovaný (druhý případ operovaný prof. K u- 
kulou uveřejnil Dr. Levit), pokusím se po rozboru pathologicko-ana- 
tomickém o anatomickou a fysiologickou studii míst přední stěny břišní, 
v nichž se kýla nej častěji objevuje. 
Chorobopis. 
Kateřina P., 46letá dělnice z Radouše u Hořovic, byla v 10. roce 
věku svého udeřena kravou do břicha tak prudce, že se jí ihned na to vytvořil 
v místě úrazu nádor zvící 2 pěstí. Po 14denním domácím ošetřování se 
nádor značně zmenšil, až na malou tuhou resistenci velkosti prostředního 
ořechu. Resistence zbylá nedala se již nikdy vpraviti do dutiny břišní; 
občas působila značnější bolesti místní, které se šířily po celém břiše. Při 
bolestech se útvar nádorovitý někdy trochu zvětšil. Přede 2 dny při kašli 
začala nemocná pociťovat i v břiše intensivnější až kolikovité bolesti, ráno 
pak příštího dne, rovněž po kašli, se resistence zvětšila a stala se bolestivou; 
intensivní bolesti šířily se opět po celém břiše. Několikráte vrhla, větry 
přestaly odcházeti. 
Stav přítomný'. 
Nemocná velké postavy, dobře živená. Na orgánech hrudních nic 
chorobného. Přední stěna břišní mírně vydmuta; v okrsku přechodu 
hypogastria v mesogastrium, při zevním okraji levostranného svalu pří¬ 
mého je plošná prominence, velikosti slepičího vejce, která vyvstává as 
2 cm nad okolí. Povrchu jest jednotného, nerovného, konsistence tuhé; 
pevně souvisí se svalovinou přední stěny břišní až na dolní oddíl, který 
jeví mírnou laterální pohyblivost. Poklep nad vyvýšeninou jest zkrácený, 
v jednom pak místě bubínkový. Útvar nádorovitý není na ohmat bolestivý 
až na horní pól. Palpací lze vedle omenta zjistiti v nádoru kličku střevní 
uloženou subkutáně. Při opětovaném vyšetření se klička kýlní reponovala 
do břicha. Po vniknutí kličky do břicha zmenšil se jen z části útvar nádo¬ 
rovitý, kdežto větší část jeho zůstala irreponibilní. Poněvadž se ani po 2 
vysokých hegarech nedostavila stolice, ani větry neodešly, provedena 
herniotomie 4 y 2 hod. po zmíněné mimoděčné reposici kýlní kličky. 
Operace 30.[V. 1905. 
V lokální anaesthesii obnažena přední stěna útvaru kýlního řezem 
as 12 cm dloulr^m, poněkud šikmým, počínajícím 2 prsty nad středem 
inguinálního (Poupartského) vazu a jdoucím vzhůru a poněkud zevně po 
konvexitě nádoru. Pod povrchní fascií byl uložen ve velmi jemném vaku 
kýlním pruh omenta fibrosně degenerovaného, asi 10 cm dlouhý, 7—8 cm 
Ví. 
