3 . 
široký a 2 cm vysoký. Směrem k brance kýlní se onen pruh úžil a srůstal 
s ní ve formě podkovy a to po stranách a dole. Otvorem mezi postranními 
partiemi přirostlého omenta vnikla při inkarceraci klička střevní do kýly. 
Adhaerující omentum uvolněno a resekováno. Ježto kličky naléhající 
v okolí branky byly bez patrnějších změn, uzavřeno peritoneum v brance 
stehem hedvábným zdrhujícím. Branka 2 cm dlouhá, 1% cm široká leží 
v čáře umbilikospinální, y 2 cm zevně od laterálního okraje levostranného 
svalu přímého; delším průměrem probíhá šikmo s hora a zvnitř dolů 
a zevně. Po sešití okrajů defektu aponeurotického vložen k aponeurose do 
horního chobotu ranného proužek sterilního mullu. Částečná sutura kůže. 
Post operativní průběh bezvadný, drainovaná dutina praeaponeu- 
rotická plní se zvolna granulacemi. 4./VIII. propuštěna úplně zhojena. 
Hernie Spigelova neliší se sice po stránce 
pathologicko-anatomické 
namnoze od obyčejných kyl ventrálních, přes to však nelze neuvésti ně¬ 
kolik význačných úkazů pathognomonických, které charakterisovaly kýlu 
nejen v případě našem, nýbrž i v případech zaznamenaných v literatuře. 
Tak hned rozměry kýly Spigelovy se různívají tak, že proti nepatrnému 
vyklenutí v jednom, shledána v druhém případě skutečná eventrace. 
Eventrace zjištěna několikráte, nebyla však vždy stejného vzhledu. Tak 
v případě Lindnerově vyskytla se zvláštnost jinak nevídaná: celá 
pravá polovina stěny břišní (od přední čáry axillární až k střední čáře od 
oblouku žeberního až k pánvi) zdála se býti kryta plochým podkožním 
polštářem vzdušným, ač kýla vynikala brankou velikostí jen dolaru. 
Podobně i forma kýly závisí od různých činitelů místních — od směru, 
jímž se kýla šíří a pak od obsahu kýlního. V našem případě byla kýla 
tvaru hruškovitého, zvící dvou dětských pěstí. Jinak byly popsány kýly 
Spigelovy formy vejčité, zakulacené, polokulovité neb i rozplizlé mezi 
různými vrstvami stěny břišní. Při tom nescházely ani nepravidelné diver- 
tikle. Úkazem tím podmíněna byla nejen hernie na př. intersticiální, super- 
ficiální, nýbrž i kombinace s praeperitoneální. 
Mnohem zajímavější nálezy shledány též na obalech kýlních. Tak tam, 
kde vznikla kýla poblíž okraje m. recti abdominis, byla kryta vedle peritonea 
a kůže, jen povrchní fascií. Byla-li však branka uložena více laterálně 
v místě, kde nesplynuly ještě aponeurosy obou šikmých svalů břišních, 
shledáno i více obalů kýlních; šířila se tu zpravidla kýla pod napiatou apo- 
neurosou m. obliqui ext. a to směrem dolů (T eal e). Ve dvou případech 
kýly nástěnné bylo vyklenutí kýlní nepatrné a kýla nedosáhla ani vrstvy 
m. obliqui interni (W i e s i n g e r, Balhorn). Různost obalů kýlních 
závisela, jak vidno, nejen od lokalisace branky, od výšky kýly, nýbrž uplat¬ 
ňoval se tu též mechanismus vzniku kýly. Kýly vzniklé spontánně měly 
totiž vždy vak kýlní, kdežto posttraumatickým kýlám vak povětšině 
scházel. U traumatických kyl byl vak jednak v brance kýlní pevně fixován, 
VI. 
I 
