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Veränderungen des Kleinhirns, des Pons und der Medulla oblongata. 
nichts Anderes als der Ausdruck der Fortdauer der abnormen Druckwirkung auf diese Theile des Klein¬ 
hirns, welche sich in ungünstigen Ernährungsverhältnissen befanden. 
Eine besondere klinische Bedeutung hatten die zapfenförmigen Fortsätze des Kleinhirns in 
keinem der beschriebenen 14 Fälle erlangt, insoferne niemals in den Krankengeschichten Symptome ver¬ 
zeichnet waren, di-e darauf, i. e. etwa auf die Compression der Medulla oblongata durch die zapfenfür- 
migen Fortsätze hätten zurückgeführt werden können. Immerhin kann gesagt werden, dass solche 
zapfenförmige Fortsätze des Kleinhirns durch eine Behinderung der Pyramidenentwicklung in der Medulla 
oblongata, für deren Vorkommen der Fall IV einen sicheren Beleg gibt, dauernde Ausfallssymptome in 
der motorischen Sphäre erzeugen könnten. Leider hatte gerade der in dieser Flinsicht so wichtige Fall IV 
wegen des Umstandes, dass der betreffende Patient bereits ganz kurze Zeit nach dem Eintritte in die 
Krankenanstalt gestorben war, nicht genauer klinisch untersucht werden können. Weiter muss daran 
gedacht werden, dass solche durch congenitale Hydrocephalie bedingte zapfenförmige Fortsätze des 
Kleinhirns bei einer etwaigen raschen Zunahme der Hydrocephalie ein oder das anderemal eine plötzlich 
einsetzende stärkere, für das Leben des betreffenden Individuums bedeutungsvolle Compression der 
Medulla oblongata hervorrufen könnten. Allerdings kann ich auch hiefür aus den Krankengeschichten der 
bisher untersuchten Fälle keinen Beweis beibringen. Bis auf weiteres steht also der directe Nachweis der 
etwaigen klinischen Bedeutung dieses ersten Typus der Veränderungen des Kleinhirns in Folge von Hydro¬ 
cephalie des Grosshirns noch aus. 
Einer besonderen Erörterung werth erscheint mir schliesslich noch die Frage, warum nicht stets 
bei »congenitaler« Hydrocephalie des Grosshirns die zapfenförmigen Verlängerungen des 
Kleinhirns sich entwickeln, sondern nur in etwa einem Viertel der Fälle in Erscheinung treten. Das 
kann meiner Meinung nach seinen Grund nur darin haben, dass bei einer congenitalen Hydrocephalie 
ganz besondere Verhältnisse obwalten müssen, damit die zapfenförmigen Fortsätze des Kleinhirns ent¬ 
stehen können. Der Grad der Hydrocephalie des Grosshirns ist dabei, wie schon früher erwähnt wurde, 
gewiss nicht allein massgebend, indem ich selbst bei hochgradiger, ganz zweifellos congenitaler Hydro¬ 
cephalie des Grosshirns solche Zapfenbildungen des Kleinhirns vollständig vermisste, und durchaus nicht 
immer die grössten Fortsätze bei den stärksten Hydrocephalien sich fanden. Ich möchte vielmehr ein 
anderes Moment als wesentlich nothwendig zum Zustandekommen der zapfenförmigen Fortsätze des 
Kleinhirns bei congenitaler Hydrocephalie des Grosshirns ansehen. Dasselbe ist, wie ich glaube, gelegen 
in einer in solchen Fällen etwa durch mangelhaftes Knochenwachsthum bedingten ungenügenden Ausdeh¬ 
nung des 1 heiles des Schädels, welcher das immer grösser werdende Grosshirn umschliesst, so dass es 
zu bedeutenderer intracranieller Drucksteigerung kommt, als in solchen Fälfen, in welchen das Knochen¬ 
wachsthum mit der V ergrösserung des Grosshirns besser gleichen Schritt hält. Als unterstützendes 
Moment mag in einzelnen Fällen noch hinzukommen eine geringere Flächenentwicklung des Tcntorium 
cerebelli, respective eine abnorme Weite der Incisura tentorii, so dass das Kleinhirn dadurch weniger 
geschützt ist gegenüber dem Drucke seitens des hydrocephalischen Grosshirns. Dafür gäbe einen Anhalts¬ 
punkt der Fall VII, indem gerade in diesem Falle, in welchem wenigstens der eine der beiden Fortsätze 
die grösste überhaupt beobachtete Längenentwicklung erfahren hatte, die abnorme Weite der Incisura ten- 
torii sehr auffällig war. 
II. Typus. 
Die Verlagerung von Theilen des Unterwurmes, respective auch des Pons und der Medulla 
oblongata in den Wirbelcanal und die Verlängerung des 4. Ventrikels in den Wirbel¬ 
canal. 
Diesen Typus fasse ich jetzt etwas weiter als in der vorläufigen Mittheilung, in welcher ich denselben 
als die Verlagerung von Theilen des Kleinhirns in den erweiterten Wirbelcanal innerhalb des verlän¬ 
gerten, in den Wirbelcanal hineinreichenden 4. Ventrikels bezeichnete. Es geschieht das aus dem 
